小儿误服复方地芬诺酯中毒的急救与护理

朱秋媛

（江苏省沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

复方地芬诺酯常被用于治疗急、慢性功能性腹泻，有较强的抑制肠蠕动的作用。该药因其较好的疗效以及价格便宜常被用于家庭备用药，多由糖衣包裹，与糖果外形相似，小儿多误认为糖而造成误食[1]。如误服剂量较大，会造成急性中毒，危及到生命，出现各种并发症。回顾性分析我院2016年3月至2017年12月期间收治的小儿误服复方地芬诺酯中毒35例临床资料，总结小儿误服复方地芬诺酯中毒的急救与护理的经验。特作出如下报道，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月至2017年12月期间收治的小儿误服复方地芬诺酯中毒35例作为研究对象。其中男性患儿18例，女性患儿17例。年龄为1～3岁，平均年龄（1.6±0.7）岁。35例患儿均误服复方地芬诺酯片，误服剂量为10～50片不等，多在误服后1～5h内就诊。接诊时有10例表现为恶心、呕吐、面色潮红、精神状态不佳等。11例浅昏迷、脱水、面色苍白和发绀。14例表现为中度昏迷、呼吸困难、心动过速等。

1.2 方法

对抢救患儿采用常规护理包括吸氧、输液、心电监护、血氧饱和度监控等。接诊时先给予洗胃，避免药物在血液中循环，累及多个器官，造成不可逆的损伤，因此，必须在第一时间将毒素排泄出。患儿清醒时先催吐在给予洗胃，用温水洗胃，直至胃液无色、无味。高烧的患儿采用物理降温，及时更换衣物，保持身体清洁。安全护理：保持病房清洁，被褥柔然、平整，防止擦伤。及时更换被呕吐物或者大小便污染的被褥，定时帮助翻身，防止坠落。患儿出现呕吐时，将头偏向一侧，防止窒息的发生。有痰液时，及时吸痰，防止阻塞呼吸道，必要时给予辅助呼吸。基础护理：在输液时遵医嘱给予纳洛酮，控制好输液速度。由于复方地芬诺酯会造成尿潴留，所以应采用下腹热敷及按摩的护理方法，使患儿的尿液顺利排出[2]。患儿在入院时表现为不同程度的中枢抑制，当给予纠正治疗纳洛酮后会出现不同程度的烦躁，这时候需要护理人员安抚患儿，与家属做好沟通，确保患儿的安全，避免出现摔伤，并将压舌板放于上下牙之间，避免咬伤[3]。密切观察患儿的生命体征，观察有无休克、脑水肿等严重并发症产生，出现状况时及时与医生进行沟通，对症治疗，避免出现并发症，预后不良等。心理护理：对患儿家属进行心理安慰，以取得他们的信任，对病情及预后情况做详细的解释，避免家属过度的紧张，对治疗和护理造成影响，让家属能积极配合治疗，及时治愈患儿。

1.3 统计学方法

数据统计应用SPSS18.0，计数计量资料应用X2（%）以及t检测（±s），计数资料数据以例数（构成比）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

比较使用纳洛酮治疗前后患儿的心率、血压、血氧饱和度变化情况，可得出使用后较使用前有明显改善。具体结果见表1。

表1 治疗前后患儿心率、血压、血氧饱和度变化情况（±s）

表1 治疗前后患儿心率、血压、血氧饱和度变化情况（±s）

心率（次/min） 体温（℃） 呼吸频率（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后35 156.4±5.9 121.9±5.1 38.4±1.2 37.6±0.9 14.6±2.4 24.7±2.3 n

以不记名问卷调查形式由患儿家属对护理进行满意度打分。 满分为100分，满意：80分以上；基本满意：60～80分；不满意：60分以下。（护理满意度=满意+基本满意）。具体结果见表2。

表2 患儿家长对护理的满意度分析（例，%）

3 讨 论

复方地芬诺酯别名复方苯乙哌啶，是一种非特异性止泻剂。对肠道平滑肌的作用类似于吗啡，可以减弱局部蠕动，来增加对水分的吸收，达到控制腹泻的目的。复方地芬诺酯片多有糖衣，口味较好，被广泛用于治疗小儿腹泻，为家庭常备药。婴幼儿若服用超过剂量，则会引起中毒[4]。复方地芬诺酯引起小儿中毒主要有如下原因：该药剂量不易控制，使用量与中毒量较为接近；婴幼儿血脑屏障功能不健全，药物进入血液后，易通过血脑屏障扩散后对中枢神经造成损伤。复方地芬诺酯中毒主要有两个时期：早期主要表现为发热、躁动、易激怒。后期表现为嗜睡、精神状态差、呼吸抑制等中枢抑制症状。误服剂量越大，抑制作用越强。

纳洛酮常被用于临床对小儿误服复方地芬诺酯中毒急救中。纳洛酮是一种特异性的阿片受体拮抗剂，可以用于阿片中毒及乙醇中毒的解毒，抑制阿片类药物对中枢伸进的抑制作用。纳洛酮给药时解除对中枢神经的抑制作用，增加呼吸频率，解除呼吸抑制，促进自主呼吸，改善全身循环。在本研究病例中，均及时采用纳洛酮解毒，均痊愈，并未出现副作用及并发症，能较好地提高抢救率。

在对小儿误服复方地芬诺酯中毒的抢救时，正确的护理也极为重要。密切观察病情的进展，观察患儿呕吐物、瞳孔变化、呼吸情况等。做好生命体征的监控和基础护理，保护重要的脏器防止受到毒害，预防神经系统并发症。出现特殊情况及时与医生汇报并辅助医生积极采取抢救措施。对患儿及进行安抚，缓解生理及心理的不适。要有足够的耐心与热情对家属讲解患儿病情进展，并进行安抚，缓解家属焦虑、紧张的心情，以积极配合治疗。待患儿出院时，做好安全教育，教育家长做好对药物的管理，避免再次发生类似事件。

护理质量的核心是保障病人安全，护理质量是一个持续改进的过程。具体表现为医嘱执行是否及时、准确，有无护理缺陷、基础护理的实施程度、健康教育的落实程度、心理护理的满意度等。这些在小儿误服复方地芬诺酯中毒的急救中都应该正确衡量，来确定护理质量，及时作出改进。

综上所述，遇到小儿误服复方地芬诺酯中毒时，及时采用纳洛酮，争取时间，迅速帮助排泄毒素。护理人员除做好常规护理外，还需对家长进行安全教育，避免再次发生误服事件。