河南省农村居民健康状况及健康服务利用现况调查研究*

李 灿 梁华伟



河南省农村居民健康状况及健康服务利用现况调查研究*

李 灿1梁华伟2

（1.郑州大学体育学院，河南 郑州，450000；2.河南理工大学体育学院，河南 焦作 454000）

以河南省农村居民为调查研究对象，对当地居民健康状况及健康服务利用现况展开调查，发现当地居民健康水平稍好，但健康服务利用水平较低，还要通过优化医疗资源配置、统筹新农合和加强健康教育实现合理引导。

居民健康；健康服务利用；门诊就医

在经济全球化发展的背景下，健康作为基本人权之一引起了人们的普遍关注。而在农村地区，健康服务利用水平依然较低，无法确保居民均等受益。因此，应加强对农村居民健康状况及健康服务利用现况调查研究，以便采取有针对的措施提高农村健康服务水平。

1研究对象和方法

1.1样本对象

在对河南省农村居民健康状况及健康服务利用现况展开调查时，结合河南省各县经济、地理等情况，将各县按照人均国民生产总值进行划分，得到了I、II、III、IV县，人均国民生产总值分别在2500-4000元、4000-6000元、6000-10000元、10000元以上的区间。采用多阶段分层整群随机抽样方法，共对8个县的5414户展开了调查，人数共计16713人。考虑到年龄低于15岁的农村居民普遍缺乏疾病感知和自主就医选择权，仅对其中年龄≥15岁共13570人进行健康状况及健康服务利用现况进行调查。

1.2调查内容

从调查内容上来看，分别对农村居民展开了社会人口学特征调查、健康状况调查和健康服务利用现况调查。在社会人口学特征调查中，对居民年龄、性别、教育、经济收入、婚姻状况等展开了调查[1]。在健康状况调查中，主要对居民慢性病患病情况、两周患病情况展开了调查。在健康服务利用现况调查中，主要对居民患病就诊情况、健康服务需要情况、住院等情况展开了调查。此外，也对调查地区的国民生产总值、农村年人均收入和卫生事业费等指标展开了调查。

1.3调查方法

在具体调查时，采用了第五次国家卫生服务调查的设计方法，对调查对象进行了入户询问，并进行调查表实地填写，以完成有关数据的收集。在询问前，对调查成员进行了统一培训，以提高收集数据的准确性[2]。在数据资料整理阶段，利用计算机完成了所有数据录入，并利用SPSS11.5软件完成了数据整理分析。通过对样本人口的社会人口学特征、健康状况和健康服务利用状况进行一般性描述性分析，对健康服务利用现况展开了评价，以便为开展全民健康服务工作提供参考建议。

2河南省农村居民健康状况及健康服务利用现况调查结果

2.1样本人口社会人口学特征情况

从样本人口的地区分布情况来看，I类县、II类县、III类县、IV类县人口分别占调查人口总数的27.4%、31.9%、30.0%和10.7%。从男女比例上来看，女性占51.6%，男性占48.4%。从年龄分布上来看，平均年龄约46.7岁，45-54岁年龄组的人口最多，共计2820人，比例最高，占20.8%。从文化水平上来看，中学学历人口最多，共计7241人，占53.4%。从婚姻状况来看，已婚比例较大，约79.2%。从职业分布情况来看，农业劳动者所占比例最高，约55.5%，其次则为农民工，约28.5%。

2.2样本人口健康状况

2.2.1居民慢性疾病患病情况

从居民慢行疾病患病情况来看，接受调查的慢性病患病居民共计1615人，占比约11.9%，比全国农村慢性疾病17.1%的患病率要低。对居民的患病类别进行分析可以发现，主要患有的慢性疾病包含高血压、脑血管病、椎间盘疾病、胃肠病、糖尿病、慢性支气管炎和类风湿，分别占总患病人口数量的14.8%、7.9%、5.1%、4.6%、3.1%、2.6%、2.3%。如表1所示，为调查人口主要患有的慢性疾病构成，七类疾病总计占总患病人口数量的40.4%。

表1 调查人口主要患有的慢性疾病构成

疾病类型人数占比（%） 高血压23914.8 脑血管病1287.9 椎间盘疾病825.1 胃肠病744.6 糖尿病503.1 慢性支气管炎422.6 类风湿372.3 总计65240.4

由于不同性别、年龄、文化程度等方面存在差异，所以不同人群的慢性疾病患病率也存在一定差异。对拥有不同社会人口特征的群体进行慢性病患病率分析，则具有一定的统计学意义。从性别角度来看，相较于男性，河南省农村女性居民患有慢性疾病的概率更高，约为9.5%，男性则为7.6%。从年龄分布上来看，15-24岁年龄组患慢性疾病概率最低，仅为1.2%，45岁以上年龄组较高，最高能够达到10.8%。相较于未婚者，已婚者的患病率较高，约7.4%。从文化程度上来看，小学及以下学历群体的患病率较高，约7.8%，大专及以上学历患病率较低，约1.6%。从地区分布情况来看，I类县、II类县、III类县、IV类县人口患慢性疾病的比例分别为7.7%、9.5%、6.0%、9.0%。

2.2.2居民两周患病情况

从居民两周患病情况的调查结果来看，调查人口中患病居民共计1072人，占比约7.9%，比全国农村居民两周患病比例17.7%低。对居民的两周患病疾病发展情况展开分析发现，约33.5%的疾病为急性病，属于两周之内发生的疾病。约58.3%为慢性病延续发展到两周内的疾病，有8.2%的为急性病延续到两周内的疾病。分析这一数据可以发现，慢性疾病已经成为了危害河南省农村居民身体健康的重要问题。分析两周患病的疾病构成可以发现，主要患有的两周疾病包含呼吸系统疾病、消化系统疾病、损伤和中毒、泌尿生殖系统疾病、分娩及妊娠期并发症，分别占总患病人口数量的30.6%、18.0%、13.1%、9.2%、3.5%。如表2所示，为调查人口主要患有的两周疾病构成，五类疾病总计占总患病人口数量的74.4%。

表2 调查人口主要患有的两周疾病构成

疾病类型人数占比（%） 呼吸系统疾病32830.6 消化系统疾病19318.0 损伤和中毒14113.1 泌尿生殖系统疾病989.2 分娩及妊娠期并发症383.5 总计79874.4

对拥有不同社会人口特征的群体进行两周患病率分析，从性别角度来看，相较于男性，河南省农村女性居民患有慢性疾病的概率更高，约为9.1%，男性则为7.0%。从年龄分布上来看，15-24岁年龄组患慢性疾病概率最低，仅为1.4%，55岁以上年龄组较高，最高能够达到9.5%。相较于未婚者，已婚者的患病率较高，约11.3%。从文化程度上来看，小学及以下学历群体的患病率较高，约6.3%，大专及以上学历患病率较低，约1.3%。从地区分布情况来看，I类县、II类县、III类县、IV类县人口患两周疾病的比例分别为9.3%、9.2%、6.0%、11.6%。

2.3样本人口健康服务利用现况

对样本人口健康服务利用现况展开分析可以发现，调查人口中两周就诊率达6.4%，比全国农村居民两周就诊率平均水平达到的15.2%要低。在两周疾病患者中，62.5%的患者选择就医，18.8%的患者进行就医和自我医疗，9.4%的患者进行自我医疗，9.3%的患者未采取任何医疗措施。从就诊单位构成上来看，40.0%患者在卫生站就医，20.0%的患者在县市区医院就医，15.6%的患者在个体诊所就医，12.6%的患者在乡镇卫生院就医，7.7%的患者在地市医院就医，1.1%的患者在省级医院就医。对不采取任何医疗措施的患者进行调查发现，三个主要原因为经济困难、感觉病不重和不知道采取什么措施，分别占66.9%、17.1%和7.7%。从住院情况来看，仅有29.8%的患者住院，平均住院天数为14天，住院原因主要为重大疾病、中毒损伤和分娩，分别占82.1%、7.9%、3.9%。从社会人口特征上来看，相较于女性，男性患病就诊率更高，能够达到7.8%，女性仅为5.9%。从年龄上来看，15-24岁年龄组就诊率最高，可达9.3%，55-65岁年龄组最低，仅为2.7%。相较于已婚者，未婚者就诊率更高，可以达到5.4%。从文化程度上来看，大专及以上就诊率最低，为2.7%，中学学历水平就诊率最高，达4.9%。从地区分布情况来看，I类县、II类县、III类县、IV类县人口患两周疾病的比例分别为6.3%、6.0%、5.3%、7.2%。

3改进河南省农村居民健康状况及健康服务利用现况的建议

3.1合理进行农村医疗资源配置

从调查结果可以看出，现阶段河南省农村居民仍然拥有较高的健康服务需求，在就医方面依然侧重在村级医疗机构就诊治疗。但从农村医疗资源配置情况来看，农村健康服务主要由县、乡镇、村医疗机构组成，其中村医疗机构数量有限，以至于较多居民选择到个人诊所就医。从总体上来看，农村居民两周患病的就医流向并不合理，乡镇健康服务市场份额严重不足。针对这一情况，还应加强农村健康服务网络整体功能发挥，实现对三级健康医疗机构和资源的合理配置，确保其能在农村健康服务中发挥应有作用，使农村居民的就医负担得到有效降低。为达成这一目标，还要对三级健康医疗机构的功能进行调整，完成补助资金合理分配，向乡村医疗机构倾斜[3]。与此同时，要加快推动乡镇医疗健康服务改革，使新农合医疗制度补偿机制作用得到充分发挥，以便引导河南省农村居民实现合理就医。采取该项措施，则能为农村居民提供全方位的医疗健康服务，确保居民安全就医。

3.2统筹新农合以减轻居民负担

分析河南省农村居民健康状况和医疗服务利用现况可以发现，对于患病后不采取任何措施的农村居民来讲，经济困难仍然为限制其就医的主要因素。受这一因素的影响，农村健康服务工作很难得到切实开展。为解决这一问题，还要使新农合统筹机制得到进一步完善。就目前来看，新农合推出的大病、重病保障机制给门诊服务带来的影响较小。由于农村合作医疗只对大病进行补贴，反而导致合作医疗的吸引力遭到了降低，不利于农村居民在健康出现问题时进行及时就医。正因为如此，患有慢性疾病的居民常常出现小病拖成大病的问题，导致自身承受更大的医疗负担。为改善这一情况，还要实现新农合门诊统筹，将门诊纳入到合作医疗补贴范围内，以督促农村居民在发现健康问题时及时就医，做到疾病早发现、早治疗[4]。而通过实现门诊统筹，也能使患有慢性疾病的农村居民进行合理就医，定期得到健康服务，继而有效减轻农村居民的就医负担，推动农村地区健康服务市场的发展。

3.3全面实施农村居民健康教育

从全国平均水平来看，河南省农村居民的健康状态稍好，但是就医情况却稍差。出现这一情况，与河南省农村地区健康教育工作未能得到有效落实有关。而相较于文化水平稍低的农村居民，文化水平较高的居民就诊率更低，由此可见农村居民普遍未能得到健康知识教育。为加强该地区农村健康服务，还要全面开展健康教育工作，结合河南省的地方文化特色进行特色健康教育内容及策略的制定，以便帮助农村居民得到健康意识的有效培养。比如，可以利用河南农村地区的集市活动组织大型活动晚会，进行健康教育知识的宣传。在节假日期间，可以开展教育、科技、卫生三下乡活动，深入农村居民生活开展健康教育，以便引导居民为健康行为提供支持[5]。此外，可以在当地进行健康家庭示范户的选拔，如从家庭和睦、家庭就医、家庭健康活动等方面进行评选，通过发挥榜样作用带动当地居民参与健康教育活动，更好的推行健康服务工作。

4结论

通过调查研究可以发现，现阶段河南省农村居民健康状况比全国平均水平稍好，但是健康服务利用水平较之全面水平稍低。针对这一情况，应实现河南省农村地区健康医疗资源的合理配置，并通过统筹新农合减轻当地居民的医疗负担，全面实施居民健康教育，以便使农村居民接受健康服务的意识和经济能力得到提高，有效推动当地健康服务工作的开展。

[1]李乐乐.河南省不同年龄段城乡居民体育锻炼影响因素分析[J].体育科技,2017(1):79-80.

[2]曹云源,闫梦青,牛媛娜，等.河南省居民卫生服务利用公平性评价[J].中国公共卫生,2017,33(6):894-900.

[3]柴慎华,周丹凤,张研，等.河南省某县农村居民医患人际连续性特征及影响因素分析[J].医学与社会,2015,28(9):42-44.

[4]赵高伟.河南新型农村社区体育公共服务存在问题及对策[J].科技资讯,2015,13(1):222.

[5]严丽萍,许玲,田向阳，等.中国三省农村居民健康素养个体和社会因素分析[J].中国公共卫生,2013,29(5):660-662.

Investigation to the Health Status and Health Service Utilization of Rural Residents in Henan Province

LI Can, etal.

( Zhengzhou University, Zhengzhou 454000, Henan, China)

河南省政府决策研究招标课题，项目编号：2017B0140；河南省教育厅人文社科基金资助计划一般项目，项目编号：2018-ZZJH-213。

李灿（1986—），河南郑州人，硕士，讲师，研究方向：体育教育训练学。