护生出科情景模拟演练考核效果分析

2018-11-23张美蕉黄锦花黄主宝苏凤花陈娇艳

解放军医院管理杂志 2018年10期

张美蕉，黄锦花，黄主宝, 苏凤花，陈娇艳

(解放军第180医院口腔颌面外科，泉州 362000)

情景模拟演练是“通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，让被训者按照一定的工作要求，完成一项或一系列任务，从中锻炼或考查某方面的工作能力和水平”。[1]把学生培养成实用型的护理人才是现代教学的目标，要求护生拥有扎实的理论基础、熟练的实践技能和良好的职业素质，而传统的填鸭式教学方法，应付式考核，未能充分发挥学生的积极性和创造性。卫生部门在“医疗质量安全回头看”的活动中专项调查发现，临床护士在突发事件的应急应变能力存在一些不足。随着护理事业的发展，对护生的教育逐渐受到护理管理者的重视，国外大多护理院校已把护生自主学习能力的培养作为教育目标之一[2]。新方法在实践中不断应用，本科尝试应用情景模拟演练法来激发学生的自主学习能力，获得显著效果。

1 对象与方法

1.1研究对象采用目的抽样方法选取2016年5月—2017年3月在本院实习的护理实习生84名，其中女生81人、男生3人；年龄20～25岁；大专学历72人，本科学历12人；城市户口42人，农村户口42人。排除标准：不愿参加调查者。按入科实习先后顺序，奇数组为观察组，偶数组为实验组，两组学生在一般资料、在校成绩得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表2)。

1.2研究方法

1.2.1 对照组采用传统的出科考核方式，即入科时布置出科考核项目，于实习最后一天，由总带教组织理论考试、操作考核。

1.2.2 实验组在传统考核方式上增加情景模拟演练考核，具体如下。

① 总带教入科介绍根据研究对象分组情况，实验组于入科时除常规入科介绍外，详细告知布置出科考核方式和任务分配，要求小组选取1名组长负责组织安排后续的工作。带教教师提供2～3个情景(分别为患儿食物误入气管病情变化、舌癌术后患者气道阻塞病情变化、创伤性大失血患者病情变化)，由组长负责抓阄抽取考题。

② 护生情景剧本编写第三周开始，护生着手编写情景剧，剧本要求：操作项目必须包含吸氧、吸痰、输液、心电监护、心肺复苏、简易呼吸气囊的使用；所有人员都赋予1～2个角色，包含值班护士角色、辅助护士角色、医师、患者；演练时限控制在10～15分钟。编写剧本时可以咨询老师、查阅文献资料、观看影视作品等。再由总带教进行检查，护士长把关，提出看法和建议，护生根据问题再次修改。

③ 护生情景模拟演练第三周，总带教开始组织护生情景模拟演练。抢救流程需根据黄主宝、苏凤花等[3]已制定的流程。首先根据涉及的操作进行专项理论指导，操作培训，再组织护生进行操作演练，要求演练次数不少于5次。

④ 带教出科考核护生持续加强训练，总带教持续指导。于第四周的星期五进行出科考核。护士长总指挥，总带教负责组织，带教教师参与监考。考核结束，先由同学自评，再由教师点评。操作连贯、处理问题及时、操作无原则性错误等均视为考核合格。

⑤ 撰写操作考核总结每个小组提交一份操作总结，评价栏内要求每个成员均发表看法。

1.3评价方法

1.3.1 考试成绩 ①理论考试：同一份试卷在出科考试时对两组同学进行考核，该试卷由总带教根据教学大纲要求出卷，50道选择题，3道名词解释，2道问答题。满分100分。②操作考核：根据专科特点，选择专科常见操作项目，根据护理部制定的评分标准进行测评，总分100分，低于90分视为不合格。

1.3.2 自主学习能力测定采用自主导向学习评定量表(self-rating scale of self-directed learning，SRSSDL)在入科时和出科考核结束后对学生进行测定。SRSSDL由Williamson教授研制、沈王琴等[4]翻译修订，包括学习意识、学习行为、学习策略、学习评价及人际关系技能5个维度，每个维度包括12个条目。采用Likert 5级计分法“一直、经常、有时、很少、从不”分别计5～1分，所有条目均正向计分，共60～300分，分值越高，表示学生的自我导向学习能力越高。总量表Cronhbach’s α系数为0.967，总量表的CVI为0.963。

1.4统计学处理采用Epidata 3.1软件录入数据，SPSS 17.0统计软件包处理数据，对计数资料进行t检验分析，计量资料进行卡方分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组一般资料比较经比较，两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组一般资料比较[n(%)]

2.2两组护生出科理论成绩和操作考核成绩比较，实验组成绩高于对照组，有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组护生出科理论成绩和操作成绩比较(分，

2.3两组护生自主学习能力评分比较(表3)

表3 两组护生自主学习能力及评判性思维能力比较(分，

3 讨论

3.1出科考核方式创新的重要性与必要性护生是护理行业发展的人才基础，对其培养是护理教育者、管理者的一项重要工作[5]。在临床实习阶段，护理管理者在对其培训方式、带教方法、考核方式等方面随着行业的发展，一步步改变传统做法，运用新理论、尝试新方法以期获得更加满意的效果。本研究中，笔者通过尝试新的出科考核方式来提升护生带教质量。实验组比对照组在出科理论考试和操作考试成绩都有较大的提高，理论成绩分别为(83.13±5.779)、(77.98±6.540)；操作考核成绩分别为(95.78 ± 2.178)、(93.43 ±1.835)，差异均具有统计学意义(P≤0.05)。传统出科考核方式明确考试内容与项目，且考核内容相对固定，护生只需机械性地练习与背书。护生在实习过程中也渐渐地失去激情与挑战，久而久之，有些护生便懒散、不上进、不积极，应付了事般对待出科考核。情景模拟演练，改变原有安逸的考核方式，丰富考核方式，模糊考试范围与项目，增加护生的压力感和紧迫感，改变以往懒散的态度，激发其挑战困难的激情，从而牵引着其脚踏实地地学习知识[6]。时代在发展，护理学的概念和范畴也得到不断的丰富和拓展，对护理工作者的素质要求也相应提高，对护理人才的要求也越来越高，需要护理领导者与时俱进，重视护生的培养，做出创新的改变。

3.2应用情景模拟演练激发护生自主学习促进自主学习能力的提升本研究结果显示，实验组和观察组入科时自我导向学习总得分分别为(215.43±11.65)、(218.47±8.02)，差异无统计学意义(P>0.05)；出科时得分为(224.00±7.88)、(239.85±8.61)，实验组自我学习能力明显高于对照组，差异有统计学意义(P≤0.05)。情景模拟演练的实践为培养护生自主学习创造一定的条件，原因：①情景模拟演练属于新颖的出科考核方式，护生不能够享受着“衣来伸手，饭来张口”的福利，需要自己摸索，探讨，学习新方法，由此增加学习的动力与压力；②情景模拟演练需要护生自己编排剧本，把所学的知识融入实践中，达到学以致用的效果，实践过程中，给护生纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行的感受，并且能够深刻学习知识，激发学习的兴趣，使真正了解知识的含义。③情景模拟演练，需要小组合作才能完成考核，激发护生集体荣誉感，增加团队合作的机会，从而促进团队友谊，提升集体凝聚力，增加人际沟通的机会。自我导向学习是知识获取的过程，而且可以增强学生自信和培养学生的独立学习能力，是培养学生终身学习能力的关键，因此有必要将其纳入教学的重要目标[7]。研究结果中两组护生自我导向学习能力均比以前提高，其中学习意识、学习策略、学习行为、人际关系等维度得分均较以前提高，且差异具有统计学意义(P≤0.05)。