又到了“咳咳咳”的季节摸清病根儿 对症下药

文/辽宁省金秋医院呼吸内科主任医师 杨沈佳

又到了“咳嗽季”，除了靠人体的自愈力，治疗咳嗽还要对症下药。

咳嗽按时间分为急性（＜3周）、亚急性（3～8周）、慢性（＞8周），最常见的病因是感冒和呼吸道炎症，常伴随发热、胸痛、呼吸困难、咯血、咳痰等症状。

急性咳嗽

病因：主要是感冒、急性支气管炎等引起，但要排除是否为其他疾病特别是某些重症疾病的征象，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎等。

治疗：多采用对症治疗手段，如口服抗组胺药物马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、右美沙芬等，也可以使用急支糖浆等等。

亚急性咳嗽

病因：当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，X光胸片检查无异常，其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见。

治疗：目前还没有满意的药物。甲氧那明被推荐为首选药物，实在不行，还可以雾化吸入糖皮质激素。

慢性咳嗽

1.咳嗽变异性哮喘

约1/3的慢性咳嗽是这个疾病造成的，常规肺功能的支气管激发试验或支气管舒张试验能够很好地诊断。

治疗：推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（β2受体激动剂）的复方制剂，建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗。

2.嗜酸粒细胞性支气管炎

部分病人会发展成典型哮喘或者慢阻肺，但它没有气道高反应性。

治疗：使用吸入糖皮质激素就可以，如果困难，可以加口服糖皮质激素，治疗时间也应该持续8周以上。

3.上气道咳嗽综合征

由于鼻部疾病如鼻窦炎、慢性鼻炎等引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。

治疗：治疗鼻炎、鼻窦炎。

4.胃食管反流

除咳嗽外，大部分患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状。

治疗：重点在于调整生活方式。体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动。

其他病因

1.降压药可引起咳嗽

2.咳嗽高敏综合征

部分患者在进行全面检查、治疗之后，病因仍无法明确，我们称之为特发性咳嗽、咳嗽高敏综合征等，可尝试神经调节因子类药物，如加巴喷丁等。这类药物毒副作用比较大，须在医生严密随访下才能使用，患者不能擅自服用。