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又到了“咳咳咳”的季节摸清病根儿 对症下药

2018-11-23辽宁省金秋医院呼吸内科主任医师杨沈佳

乐活老年 2018年9期
关键词:高敏鼻窦炎反流

文/辽宁省金秋医院呼吸内科主任医师 杨沈佳

又到了“咳嗽季”,除了靠人体的自愈力,治疗咳嗽还要对症下药。

咳嗽按时间分为急性(<3周)、亚急性(3~8周)、慢性(>8周),最常见的病因是感冒和呼吸道炎症,常伴随发热、胸痛、呼吸困难、咯血、咳痰等症状。

急性咳嗽

病因:主要是感冒、急性支气管炎等引起,但要排除是否为其他疾病特别是某些重症疾病的征象,如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎等。

治疗:多采用对症治疗手段,如口服抗组胺药物马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、右美沙芬等,也可以使用急支糖浆等等。

亚急性咳嗽

病因:当呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍迁延不愈,多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续3~8周,X光胸片检查无异常,其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见。

治疗:目前还没有满意的药物。甲氧那明被推荐为首选药物,实在不行,还可以雾化吸入糖皮质激素。

慢性咳嗽

1.咳嗽变异性哮喘

约1/3的慢性咳嗽是这个疾病造成的,常规肺功能的支气管激发试验或支气管舒张试验能够很好地诊断。

治疗:推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂(β2受体激动剂)的复方制剂,建议治疗时间至少8周以上,部分患者需要长期治疗。

2.嗜酸粒细胞性支气管炎

部分病人会发展成典型哮喘或者慢阻肺,但它没有气道高反应性。

治疗:使用吸入糖皮质激素就可以,如果困难,可以加口服糖皮质激素,治疗时间也应该持续8周以上。

3.上气道咳嗽综合征

由于鼻部疾病如鼻窦炎、慢性鼻炎等引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。

治疗:治疗鼻炎、鼻窦炎。

4.胃食管反流

除咳嗽外,大部分患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状。

治疗:重点在于调整生活方式。体重超重患者应减肥,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、辛辣和油腻食物,避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟,避免剧烈运动。

其他病因

1.降压药可引起咳嗽

2.咳嗽高敏综合征

部分患者在进行全面检查、治疗之后,病因仍无法明确,我们称之为特发性咳嗽、咳嗽高敏综合征等,可尝试神经调节因子类药物,如加巴喷丁等。这类药物毒副作用比较大,须在医生严密随访下才能使用,患者不能擅自服用。

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