宫颈息肉的经阴道彩色多普勒超声诊断价值及其发病相关危险因素分析

张建卿

(三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

宫颈息肉是较为常见的妇科疾病之一，好发于35岁以上的妇女，可引起子宫的异常出血、不孕症及子宫癌变等。据统计，宫颈息肉发病率最高峰的年龄段为50岁左右，而70岁以上则较为少见[1]。当前该病的发病原理尚未很明确，而主流观点则是内分泌系统的紊乱与宫颈息肉息息相关[2]。本文采用经阴道彩色多普勒超声来初步诊断宫颈息肉，而最终确诊是宫腔镜切除术后组织由活检病理确定，并对确诊为宫颈息肉的患者进行相关危险因素的分析，以期为早筛查、早诊治提供临床依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取三门峡市中心医院2014年11月～2017年11月有月经过多、子宫内膜息肉、不孕症、阴道不规律流血及体检等提示有宫颈息肉的女性患者124例。年龄18～70岁，平均(49.4±4.0)岁，生产次数为0～6次，怀孕次数为0～7次，6例患者绝经后进行了0.5～1.8年的雌激素的替代治疗。排除子宫肌瘤、妇科恶性肿瘤、子宫内膜异位等疾病的患者。

1.2 研究方法

使用的彩色多普勒超声仪为迈瑞DC-6，探头的频率采用4.5～8MHz。方法为患者小便排尽后，平躺取膀胱截石位，将事先用一次性消毒后的安全套套好的超声探头轻柔的插入阴道，直至进入穹隆部，插入过程中不断的旋转探头以达到全方位的扫查，详细检查子宫的大及形态，探测血流分布及回声的大小。子宫颈管、双侧附件等均需扫查，并记录相关病灶的数量、边界、回声、位置、血流情况及数目。其次详细询问和记录患者的相关资料。所有的患者均通过阴道彩色多普勒超声检查及腹腔镜切除术后组织的活检病理检查。详细记录和观察经阴道彩色多普勒超声检查过程中患者出现的不适情况或不良事件。最终病理确诊有50例的宫颈息肉患者为观察组，对照组为余下的74例患者。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 宫颈息肉的发病现状

50例经腹腔镜切除术后取组织活检病理确诊为宫颈息肉的患者中：有46例经阴道彩色多普勒超声筛查出，有4例为宫颈息肉漏诊，经阴道彩色多普勒超声检查与活检病理确诊相符率为92%，经阴道彩色多普勒超声诊断的误诊率为0。50例宫颈息肉患者的年龄为(39±8)岁，当中小于30岁的患者有7例，30～49岁的患者有24例，50～59岁的患者有15例，60～69岁的患者有3例，70岁的患者有1例。50例宫颈息肉患者中无症状的患者有11例，有症状患者(如阴道不规则流血或月经不调等)有39例。在17例不孕患者中检出宫颈息肉9例；50例宫颈息肉患者中检出子宫内膜息肉8例；15例已绝经者或围绝经期患者中检出宫颈息肉8例。

2.2 单因素统计分析宫颈息肉的发病因素

宫颈息肉的发病与肥胖症、服用避孕药、雌激素治疗史、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、怀孕次数及绝经有关，具有统计学差异(P<0.05)；高血压、糖尿病、生产次数、年龄与宫颈息肉的发病无明显的关联，差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 单因素统计分析宫颈息肉的发病因素 %

2.3 多因素统计分析宫颈息肉的发病因素

多因素统计分析结果示：以上众多因素中，雌激素治疗史、子宫内膜息肉及绝经与宫颈息肉的发生具有独立相关性(P<0.05)。见表2。

表2 多因素统计分析宫颈息肉的发病因素

3 讨论

宫颈息肉最终的诊断金标准为切取病理组织做活检术，本研究病理确诊为宫颈息肉的50例患者中有46例经阴道彩色多普勒超声筛查出，有4例为宫颈息肉漏诊患者占8%，经阴道彩色多普勒超声检查与活检病理确诊相符率为92%，经阴道彩色多普勒超声诊断的误诊率为0，而且经阴道彩色多普勒超声检查过程中无患者出现不适及无患者出现不良事件，说明该诊断安全性较好，准确率较高。

有研究表明宫颈息肉的发生与年龄有关，表现为30岁之前发病率低，随着年龄增加而发病率增加，通常在绝经前后达到发病的最高峰，但基本无明显异常症状[3]。本研究结果显示，80%的30～59岁的女性为宫颈息肉高发人群，同时绝经前后的发病率亦较高，这与上述研究较为相符。宫颈息肉的发病可导致不孕症，其机制可能是子宫内膜的长期慢性炎症、子宫的不规则出血，从而不利于精子的转运或胚胎与子宫内膜的接触[4]。本组中有17例不孕症患者，而这其中有9例合并有宫颈息肉，发生率为52.9%，这表明不孕症患者与宫颈息肉的发病息息相关。宫颈息肉的发病机理至今尚无明确的定论，目前主流观点认为该病与内分泌系统的紊乱、长期的慢性炎性反应有关。国外研究证实,对于绝经期妇女而言，口服替勃龙片的患者与口服雌孕激素替代治疗的患者引起宫颈息肉的发生率更高[5]。有研究证实，宫颈息肉的发病与多种因素有关，如肥胖、高血压、糖尿病、年龄及绝经等；而多因素统计分析显示仅年龄与宫颈息肉的发病有关[6]。本次单因素统计分析显示，与宫颈息肉发病有关的因素有肥胖、怀孕次数、口服避孕药、子宫内膜息肉，绝经及激素替代治疗史；但患者自身其他疾病如高血压、糖尿病及一般资料(年龄，生产次数)无关；多因素统计分析研究结果示宫颈息肉的发病与雌激素治疗史、子宫颈息肉及绝经有关，这与上述国外学者研究的结果大致相符。宫颈息肉的发生率与口服避孕药有关，本研究单因素统计分析结果进一步显示避孕药可降低宫颈息肉的发生率，其中的原理可能是避孕药物能减少子宫内膜的增生作用，从而间接抑制宫颈息肉的生长。绝经是宫颈息肉发生的一个重要原因，本课题多因素统计分析亦提示绝经是引起宫颈息肉发生的重要因素。通常绝经后，由于雌激素的继续作用下，子宫内膜可出现息肉的异常增生，从而导致宫颈息肉的发生。肾上腺素中产生的雄烯二酮是绝经后妇女血液系统中的雌激素的主要来源，其可在外周组织中贮存然后慢慢转化为雌激素酮体而作用于子宫内膜，间接促使宫颈息肉的异常增生[7]。本课题中有8例宫颈息肉患者均为绝经后使用雌激素口服用替代疗法的，故绝经后有在采用口服激素替代疗法的患者可定期的通过阴道彩色多普勒超声检查，以此来筛查妇科疾病特别是宫颈息肉的发生。

综上所述，宫颈息肉的经阴道彩色多普勒超声诊断具有明确的临床价值，而宫颈息肉发病的相关危险因素为雌激素治疗史、子宫颈息肉及绝经。故只有通过合理的诊断方法及明确相关的发病因素，才能更好做到早筛、早诊及早治。