小瞳视网膜检影在学龄前儿童屈光不正筛查中的应用

袁莉萍

视力筛查是学龄前儿童眼保健工作的重要内容，是早期发现和早期干预视力异常的主要措施，而引起视力异常主要因素是屈光不正［1］。在儿童视觉发育期，屈光异常会对视觉发育造成不利影响，也是引起儿童弱视的主要原因，故早期检查、诊断与矫正屈光不正对儿童至关重要［2］。研究表明，因小瞳视网膜检影法具有操作简单、携带方便和能快速、客观判断儿童屈光状态等优点，适合基层医院对学龄前儿童进行屈光不正筛查，从而发现弱视患儿［3］。2017年5月作者对793名学龄前儿童进行屈光状态筛查，并分析检查结果，探讨适合基层医院对学龄前儿童进行视力筛查的方法，现报道如下。光和3周后复验。

1.3 诊断标准 （1）屈光不正分为远视、近视和散光。对屈光度≤+2.00DS（不含散光），定为生理性远视；屈光度≥+ 2.25 DS 者及含散光柱镜值≥0.50DC 者列为屈光异常。视网膜反光的影动分为逆动、顺动和闪动（不动）。逆动表示有近视，顺动表示有远视、轻度近视或正视，闪动可能为1.0 D以下近视［4］。（2）弱视诊断标准：按中华眼科学会斜视弱视学组制定标准并参照年龄因素，最佳矫正视力分别为3～4 岁＜0.5、5～6 岁＜0.7、＞7岁＜0.8 或双眼视力相差＞2行为弱视［5］。1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择湖州市某乡镇4所幼儿园学龄前儿童793名，男432名，女361名；年龄3～6岁，平均年龄4.2岁。

1.2 方法 在幼儿园半暗室环境下，使用苏州六六视觉YZ24带状光检影镜对儿童进行小瞳视网膜检影，检影距离为1m，并对受检儿童进行眼外观和眼位检查。屈光状态根据影动状况来判断，如发现顺动影＞+2.00 DS 或有逆动影的儿童，视为屈光不正可疑。对发现屈光不正可疑、屈光间质混浊或斜视者均填写转诊单，通知家长带孩子至医院眼科进一步检查。对筛查异常可疑儿童进行视力、眼前节、眼位与眼底检查，并用1%阿托品凝膏滴双眼，2次/d，连续点5d后进行检影验

2 结果

2.1 小瞳视网膜检影筛查结果 793名学龄前儿童中，发现屈光不正可疑儿童48例，检影异常率为6.05%，其中包括远视34例（70.83%），近视5例（10.42%），散光9例（18.75%）。另发现内斜视2例，单眼先天性上睑轻度下垂1例。

2.2 散瞳检影验光结果与弱视情况 在48例（96眼）可疑儿童中47例患儿接受了阿托品眼膏散瞳验光，发现生理性远视6例（12.77%），屈光不正41例（87.23%），屈光不正异常患病率5.17%，其中单纯远视19例，复性远视散光13例，单纯近视3例，复性近视散光2例和混合散光1例。在散瞳验光47例中发现弱视24例，弱视发生率为3.03%（24/793），其中屈光不正性弱视19例（79.16%），屈光参差性弱视4例（16.67%），斜视性弱视1例（4.17%）。各年龄组小瞳视网膜检影与散瞳检影的屈光不正及弱视患病率差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 不同年龄组带状光小瞳视网膜检影筛查、散瞳与弱视情况（n）

3 讨论

学龄前期是儿童视觉发育的关键时期，亦是屈光不正的高发年龄，如出现视力异常未被发现或未及时校正可引起视力快速下降，故学龄前儿童屈光不正应成为监测和干预的重点［1］。目前国内对儿童屈光不正筛查方法较多，如小瞳视网膜检影、摄影验光仪、自动电脑验光仪和手持视力筛查仪等。小瞳视网膜检影法因无需散瞳，可以初步判断学龄前儿童屈光状态，检查客观、操作简便且经济适用，适用于乡镇学龄前儿童的屈光不正和弱视普查［3］。小瞳视网膜检影原理是根据检影镜射入眼内的光线在视网膜上反射后出现的光影进行屈光检查，是临床上比较常用的一种屈光检查方法。本文通过使用小瞳视网膜检影对793名3～6岁学龄前儿童进行屈光不正筛查并确诊为屈光不正患儿41例，屈光不正发生率为5.17%。因屈光不正是引起学龄前儿童视力低下的主要原因，故对于屈光不正患儿均给予及时配镜矫正。本资料屈光不正发生率低于李江等［6］报道的市区学龄前儿童屈光异常率6.19%，这与孙琪等［7］报道结果一致。

学龄前儿童屈光不正不仅会影响儿童视力异常，而且会引起斜视和弱视。弱视对儿童视力会造成严重的影响，一方面会使患眼的视力降低，另一方面会对儿童的立体视觉发育产生不利影响，不完善的立体视觉对以后的生活和工作带来较大的影响［8］，故对儿童需进行早期屈光不正与视力筛查，以早发现弱视和早治疗。本资料中发现屈光不正可疑患儿均给予散瞳验光，结果发现弱视24例，弱视发生率为3.03%，与朱美兰等报道一致［9］。本资料发现的弱视类型中屈光不正性弱视占79.16%与屈光参差性弱视占16.67%，也与国内文献报道的在各类型弱视中屈光不正性弱视占首位，其次是屈光参差性弱视这一研究结果相符。因此，作者认为小瞳视网膜检影镜在乡镇学龄前儿童弱视筛查中具有重要意义。本调查中有6例学龄前儿童小瞳视网膜检影为远视，经散瞳后验光为生理性远视，这是由于受儿童睫状肌调节作用的影响，当睫状肌处于紧张或痉挛状态，会造成眼屈光力增强假象，而且小瞳检影与散瞳检影在对儿童屈光状态的检查结果比较会存在差异，故小瞳视网膜检影为远视可疑者需进一步散瞳以排除屈光不正，并向家长解释，以免造成不必要的紧张。另外，小瞳检影不仅可以初步评估儿童屈光状况，还可通过检影发现屈光间质是否混浊或瞳孔异常，这是其它电脑验光设备目前所不具备的。因屈光间质混浊如发生在儿童视觉发育的敏感期内，可能会引起形觉剥夺性弱视，且家长难于发现，故早发现和早诊断与治疗十分重要。因此，小瞳视网膜检影适合于乡镇医院眼科医师用于学龄前儿童屈光不正的筛查，对早发现学龄儿童屈光不正与弱视具有重要的意义，但小瞳视网膜检影也具有一定的局限性，不能有效发现眼底等病变，因此建议在对学龄前儿童进行带状光检影的同时，配合视力、眼外观、眼位、眼运动及相关眼底的检查，减少漏筛率，完善眼保健工作［6］。