半夏厚朴汤合止嗽散加减治疗慢性咽炎心得

张丽丽

摘要 目的：探讨中医辨证论治慢性咽炎的有效组方。方法：收治慢性咽炎患者80例，平分两组。治疗组采用中医辨证治疗，对照组含化华素片、口服慢严舒柠咽炎片。结果：慢性咽炎患者80例中，中医辨证治疗组总有效率90.0%；对照组总有效率67.5%。结论：中医治疗慢性咽炎具有疗效确切、不良反应少、辨证加减灵活和不易反复的优点。

关键词 慢性咽炎；中医；辨证论治

慢性咽炎是咽黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症[1]，是耳鼻喉科常见疾病。常见患者有咽部发干、发痒、干咳、异物感或伴有轻度疼痛；晨起分泌物增多，故常有咳吐白色痰液、清嗓动作，局部刺激如刷牙会出现恶心、呕吐等主要症状，临床检查咽部黏膜充血，急性期呈鲜红色，慢性期呈暗红色，咽后壁可见慢性增生滤泡，扁桃体增大或正常。该病持续时间长，易反复发作，治疗比较棘手。本研究采用以半夏厚朴汤合止嗽散加减为基础方，辨证加减治疗该病，效果确切，报告如下。

资料与方法

2017年1-12月收治慢性咽炎患者80例，采取简单随机分组原则平均分治疗组和对照组。治疗组40例，男17例，女23例；病程8个月～9年；年龄18～65岁，平均（37.6.1±13.2）。对照组40例，男16例，女24例；病程6个月～8年；年龄22～69岁，平均（38.1±12.1）岁。两组性别、病程、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P>0.0.5），具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药管理局颁发实施的《中医病症诊断疗效标准》[2]，临床主要症状表现为咽部发于不适、发痒、异物感或伴有轻度疼痛；干咳，或咳少量白痰或黄痰、清嗓动作，局部刺激如刷牙会出现恶心、呕吐，病程迁延较长，反复发作，时轻时重。

治疗方法：治疗组给予半夏厚朴汤合止嗽散加减治疗，基本方：茯苓10g，半夏10g，厚朴10g，苏叶10g，桔梗10g，紫菀10g，荆芥10g，甘草6g。辨证加减：咽痒加蝉蜕、僵蚕各6g；咽干痛加玄参、射干、金银花各15g；痰多者加浙贝母6g、海藻15g、昆布15g；乏力、气短者加生黄芪15g、五味子10g；腰膝酸软，痰咸者加熟地、瓜萎各20g ；烦躁、易怒者加夏枯草15g、黄芩10g；咽部有腥臭味、异物感明显、舌青紫者加当归10g，舟参15g，甚者加三棱6g、莪术6g。1剂/d，水煎早晚分服。对照组给予华素片口腔含化再加慢严舒柠咽炎片口服，按说明书服用，华素片1片/次，每8h含化1次；慢严舒柠咽炎片5片/次，3次/d。10d为1个疗程，治疗组与对照组均连续用药2个疗程，统计结果。

疗效判定标准：疗效标准《中药新药临床研究指导原则》中慢性咽炎的疗效判定标准[3]：①治愈：咽部发干、发痒、干咳少痰、异物感或伴有轻度疼痛，咽部不适等症状消失，咽部充血、咽后壁增生滤泡等体征消失，6个月咽部症状无反复发作。②显效：咽部发干、发痒、干咳少痰、异物感或伴有轻度疼痛，咽部不适等症状感觉明显好转。③有效：咽部充血、咽后壁增生滤泡等体征明显好转，30d内无反复发作。④无效：体征和症状没有明显变化，不到1个月症状复发。

结果

临床效果：治疗组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

例1：患者，女，42岁，工人，常觉胭部不适，干痒咳嗽，咽部异物感，刷牙时恶心、干呕，每遇感冒或工作紧张时加重，久治不愈，10d前感冒后，咽部症状加重，咽部异物感、干痒咳嗽，咳少量白色黏液痰，痰有咸味，时感乏力，舌暗苔薄黄，脉弱、弦细，查见咽部充血，咽后壁有大量淋巴滤泡增生。清半夏10g，厚朴10g，茯苓10g，苏叶10g，甘草6g，桔梗10g，紫莞10g，金银花15g，僵蚕69，黄芪15g，五味子10g，熟地黄15g，瓜萎15g，玄参10g。水煎服，1剂/d，早晚分服，首诊开药5剂，二诊时患者症状减轻，干痒咳嗽已大为减轻，痰已不咸，乏力改善，再服药7剂，所有症状消失，随访1个月未见复发。

讨论

慢性咽炎中医上俗称“梅核气”、“喉痹”等。《内经》《素问·阴阳别论》最早记载了此病，“一阴一阳结，谓之喉痹”，认为以虚火喉痹居多。临床中其发病率较高、病程长、时好时坏，缠绵难愈，感冒后诱发劳累、生气时加重，一般不伴有明显的全身症状，治疗效果常不佳，影响患者身心健康。现代医学认为，慢性咽炎多因急性咽炎未经彻底治愈，再加上自身免疫介导，导致咽喉部慢性增生性炎症，临床多采用抗生素类药物或辅以激素类制剂治疗，效果不佳，而且容易反复发作。

中医理论认为，慢性咽炎病因病机为脏腑虚损，耗伤阴血，虚火上炎于咽喉，煎熬肺之津液为痰或因风热喉痹反复发作余邪滞留，又因外界刺激，喜食辛辣刺激、情志不畅，劳累过度所致。半夏厚朴汤中半夏化痰散结、降逆止呕，厚朴、苏叶芳香行气，降气和胃，茯苓健脾利湿助半夏化痰；生姜和胃止呕，诸药合用，配伍严谨，切中病机，故获满意疗效。止嗽散出自《医学心悟》，所治之证多为外感咳嗽，经服解表宣肺药后仍不止者；方中桔梗、紫菀、款冬花、甘草宣肺止咳、清利咽喉；荆芥、解表祛风，驱邪外出。两方结合化痰行气，宣肺利咽，对于急性单纯咽炎起到很好的療效。所以我们以此二方定为基础方，对于慢性咽炎而言，病因病机复杂，本虚标实，正气不足，邪气内扰；气血不足，不能驱邪外出，致病情缠绵，表现为气短乏力，活动后加重，自汗等；肾虚，肾水上泛而成痰，五味中，肾主咸，咸味为肾之本味，肾虚痰泛，痰咸；痰阻气机，致使肺气不利，日久气血运行不畅，致气滞血瘀，从而出现咽喉生痰，异物感，咳嗽，不适，胸闷，青紫、瘀斑等瘀血症状。因此，临床上针对以上兼证随症加减用药治疗慢性咽炎，取得较好疗效。

参考文献

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：359.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：125.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：155-156.