多元文化护理健康教育对急性心肌梗死患者出院后生活方式及生活质量的影响

韩晓闽 潘丽华 刘萍

【摘要】目的探讨多元文化护理健康教育对急性心肌梗死（AMI）患者出院后生活方式及生活质量的影响。方法收集2016年3月至2018年2月在心内科住院治疗后出院的AMI患者98例。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组49例。对照组接受常规的健康教育，内容涉及戒烟、饮食、运动、用药、疾病相关知识、心理支持等方面。观察组实施多元文化护理健康教育。比较两组干预前后生活方式及生活质量的变化情况。结果干预后，观察组健康责任、营养饮食、运动锻炼、人际间关系、压力管理、自我实现评分和总分均较对照组明显升高（P<0.05）。观察组心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、躯体活动受限程度、治疗满意度、疾病认知度评分均较对照组明显升高（P<0.01）。结论多元文化护理健康教育能有效促进出院AMI患者生活方式的改变及生活质量的改善，值得临床推广应用。

【关键词】多元文化护理；健康教育；心肌梗死；生活方式；生活质量

中图分类号：R542.2+20.47文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.022

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of life style and life quality in patients with acute myocardial infarction（AMI） after discharge by multicultural nursing health education.Methods98 patients with AMI who were discharged from cardiology department of our hospital from March 2016 to February 2018 were collected.According to random number table method，the patients were divided into observation group and control group，with 49 cases in each group.The control group were given routine health education，which included quitting smoking，diet，exercise，medication，disease-related knowledge，psychological support，etc.The observation group were implemented multicultural nursing health education.The changes of lifestyle and life quality before intervention and after intervention were compared between the two groups.ResultsAfter intervention，the health responsibility，nutritional diet，exercise，interpersonal relationship，stress management，self-realization score and total score in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.And the stable state of angina pectoris，the frequency of angina pectoris attack，the degree of physical activity limitation，treatment satisfaction and disease cognition score in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.01）.ConclusionMulticultural nursing health education can effectively promote the change of life style and improve life quality in discharged patients with AMI，it is worthy of clinical application.

【Key words】multicultural nursing；health education；myocardial infarction；lifestyle；quality of life

急性心肌梗死（AMI）是臨床常见的冠心病类型，其死亡率极高，即便经治疗出院后的患者死亡率也比一般人群高几倍[1]，故对出院后患者进行有效的健康教育显得格外重要。健康教育可提高患者对自身疾病的认知和自我保健意识，改变其不良的生活方式，从而改善生活质量。本研究采用基于Leninger多元文化护理理论指导下构建的多元文化护理健康教育方案对49例AMI患者进行干预，并与常规的健康教育进行对比研究，分析两种健康教育模式对出院AMI患者的生活方式和生活质量的影响，旨在为出院AMI患者寻找一种更有效的健康教育模式。

1对象与方法

1.1研究对象收集2016年3月至2018年2月在我院心内科住院治疗后出院的AMI患者98例。患者选择标准：诊断符合AMI关于初次发生心肌梗死的诊断标准[2]，均经治疗后出院。排除标准：有听力障碍者；有语言交流障碍者；精神异常者；签署知情同意书。根据随机数字表法将上述患者分为观察组和对照组，每组49例。对照组男38例，女11例；年龄36～73岁，平均（62.4±9.5）岁；教育程度：小学8例，初中20例，高中/中专6例，大专及以上15例。观察组男40例，女9例；年龄35～75岁，平均（62.8±9.2）岁；教育程度：小学7例，初中21例，高中/中专7例，大专及以上14例。两组患者的性别、年龄、教育程度对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者接受常规的健康教育，内容涉及戒烟、饮食、运动、用药、疾病相关知识、心理支持等方面；出院前制定健康教育方案，出院时开展专题PPT讲座，发放AMI健康教育资料，出院后2周内进行一次家访，每隔2周进行一次电话随访；每月进行一次门诊随访。观察组实施多元文化护理健康教育，对患者的民族、生活方式、教育程度、经济状况、语言、饮食、运动等情况进行评估，即多元文化评估，找到其戒烟困难、饮食不合理、不遵从用药医嘱和运动不足等问题的文化因素，把患者文化因素融入健康教育内容当中，以明确健康教育的内容和干预方式。连续干预3个月。

1.3观察指标比较两组干预前后生活方式及生活质量的变化情况。生活方式变化采用Pullen等[3]创建的健康促进生活方式评定量表Ⅱ（HPLPⅡ）进行评定，共包括6个方面，即健康责任、营养饮食、运动锻炼、人际支持、压力管理、自我实现，含48个问题，每个问题答案分为4个等级赋分：“从来没有”（1分）、“偶尔如此”（2分）、“时常如此”（3分）、“都是如此”（4分）。总分为l～192分，得分越高提示生活方式越好。生活质量采用西雅图心绞痛问卷（SAQ）[4]进行评定，内容涉及5个方面，即心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、躯体活动受限程度、治疗满意度、疾病认知度，共19个条目，每个方面均用标准公式换算为百分制记录。上述量表调查均经患者同意，先由患者自行填写，对不能完成的题目则由调查人员讲解、协助完成，所有问卷均当场发放和回收。干预前后问卷有效回收率为100%。

1.4统计学方法用SPSS 21.0软件包完成统计学分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，分类数据用率表示，采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组干预前后的生活方式各方面评分比较两组干预前的健康责任、营养饮食、运动锻炼、人际间关系、压力管理、自我实现评分和总分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后均较干预前明显升高（P<0.001）；干预后，观察组健康责任、营养饮食、运动锻炼、人际间关系、压力管理、自我实现评分和总分均较对照组明显升高（P<0.05）。见表1。

2.2两组干预前后的生活质量各方面评分比较两组干预前的心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、躯体活动受限程度、治疗满意度、疾病认知度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后均较干预前明显升高（P<0.001）；干预后，观察组心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、躯体活动受限程度、治疗满意度、疾病认知度评分均较对照组明显升高（P<0001）。见表2。

3讨论

AMI是由于冠状动脉血管发生了粥样硬化而引起血流减慢，导致心肌供血不足。当心肌缺血超过1小时则可引起心肌梗死。AMI主要临床表现为胸痛、心电图改变、急性循环功能障碍等。AMI起病急，病情变化快，易并发心律失常、心脏破裂、休克等严重并发症[5]。经治疗后出院的患者在情绪激动、不合理饮食、过度劳累、不按医嘱服药等因素刺激下会诱发再梗死，严重者可出现心力衰竭、恶性心律失常、休克等严重并发症，甚至死亡[6]。

健康教育是对目标人群进行有计划、有组织、有系统的教育活动，增强其自我保健意识，使其自觉形成有利于健康的行为和生活方式，进而预防疾病、促进健康的一个过程。研究表明，健康教育能提高患者对疾病发生发展的认知度，更好地理解治疗护理过程及预期目标，使其了解疾病的一些诱发因素，包括高血压、血脂异常、糖尿病、生活方式、饮食习惯、用药、情绪、合理的康复锻炼等，这对疾病防控和预后的改善具有积极意义[7]。

然而健康教育方式对AMI出院患者生活方式及生活质量的影响存在较大差异[8]。常规的健康教育存在患者对冠心病认知不足，不良生活方式未改变，出院后用药依从性低等问题，从而使患者生活质量未得到有效改善[9]。多元文化护理健康教育则是近年来在国内开始应用的一种模式，它对AMI患者生活方式及生活质量的改善作用是否更好，目前鲜有报道。

本研究参照王小芳等[10]的方法对多元文化护理健康教育方案进行构建，将多元文化护理理论融入冠心病患者的健康教育中，其内容按1级、2级、3级进行逐渐细分，1级条目包括患者饮食管理、体重控制、血压血糖的监测、运动、戒烟、限酒、用药、情绪管理、心血管事件观察及应对、定期复诊，1级条目再分为34个2级条目，2级条目进一步细分为96个3级条目；其实施过程分4个阶段，前3个阶段是指导护理人员对患者文化因素进行评估，第4阶段进行护理照顾决策和执行，即文化照顾保存、文化照顾调整、文化照顾再建，如对平常饮食清淡但未科学限盐者，其文化照顾调整首先是肯定其清淡饮食對疾病控制有重要作用的理念，再对其盐摄入量进行指导，同时鼓励患者用新鲜蘑菇、芹菜、姜蒜等盐的替代品进行烹饪，将写有“6 g盐/每人每天”字样的标签贴在调味盒上，使其知晓如何科学地低盐饮食；又如用薄荷味口香糖代替吸烟，能达到避免吸烟还可满足提神的需求，这些充分体现了文化照顾调整。而通过鼓励患者多读写与AMI康复相关的书籍和资料，重建以往未有过的生活内容，此措施则体现了文化照顾的再建。该健康教育模式根据对患者文化因素和健康状况的评估，充分了解患者对健康教育方式的需求，进而提供与其文化对应的健康教育内容，最终满足了患者的内心诉求。本研究结果显示，采用多元文化护理健康教育干预的AMI患者出院后3个月生活方式中的健康责任、营养饮食、运动锻炼、人际间关系、压力管理、自我实现评分和总分均较对照组明显升高，生活质量的各方面，包括心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、躯体活动受限程度、治疗满意度、疾病认知度评分也较对照组明显提高，提示多元文化护理健康教育能有效促进AMI出院患者建立良好的生活方式和改善其生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]苏懿，王磊，张敏州.急性心肌梗死的流行病学研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（4）：467-469.

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[3]Pullen C，Walker SN.Fiandt K.Determinants of health-promoting lifestyle behaviors in rural older women[J].Fam Community Health，2001，24（2）：49-72.

[4]沈亚琴.个体化护理对冠心病住院患者不良心理状态及西雅图心绞痛量表评分的影响[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（3）：380-382.

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[6]高岩萍.心肌梗死超急期不典型心电图分析[J].临床心电学杂志，2014，23（5）：351-353.

[7]吴颖颖，岳爱学，何佳倩，等.基于德尔菲法慢性心力衰竭患者多元文化护理宣教方案构建[J].中国医药导报，2017，14（29）：115-120.

[8]孟严琴.多元文化护理对肿瘤患者满意度的影响[J].中医药管理杂志，2018，26（1）：129-130.

[9]胡晓晓，李茂全，姜金霞.多元文化护理在晚期癌痛患者中的应用进展[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（4）：509-512.

[10]王小芳，岳爱学，胡皑娜，等.冠心病患者多元文化护理健康教育方案的构建[J].中华现代护理杂志，2016，22（7）：893-895.

（收稿日期：2018-06-19修回日期：2018-08-20）

（编辑：潘明志）