HIV感染者/AIDS患者防御方式与医学应对方式的相关性研究

宋妍 陆昶谋 何梅 蒋春雷 鄢利福 张玲

x【摘要】目的探索HIV感染者/AIDS患者（PLWHA）防御方式与医学应对方式的相关性。方法选取2015年5月～2016年7月于南宁市第四人民医院门诊就诊及住院的PLWHA患者共计239人，发放问卷239份，回收有效问卷221份。采用防御方式问卷、医学应对方式问卷作为研究工具，对患者防御方式、医学应对方式进行测评。结果PLWHA患者退缩因子分女性高于男性，压抑因子分和消耗倾向因子分男性高于女性（P<0.05），其余防御方式问卷因子分男女之间差异无统计学意义（P>0.05）。将医学应对方式得分与常模进行比较，其中面对因子分低于常模，而回避、屈服因子得分高于常模（P<0.01）。医学应对方式中面对因子与中间型防御机制呈正相关（r=0.143，P<005），回避因子与成熟型防御机制呈正相关（r=0.146，P<0.05），屈服因子与不成熟防御机制（r=0.428，P<0.01）和中间型防御机制（r=0.255，P<0.01）呈正相关。结论PLWHA患者防御方式与医学应对方式存在相关性，临床上可针对不同防御方式及应对方式特点采用不同的心理干预方法，提高患者治疗效果。

【关键词】HIV感染者/AIDS患者；防御方式；医学应对方式

中图分类号：R737.14文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.006

【Abstract】ObjectiveTo investigate correlation between defensive styles and medical coping modes of people living with HIV/AIDS（PLWHA）.MethodsA total of 239 cases of PLWHA in the outpatient and inpatient clinics of the Fourth Peoples Hospital of Nanning from May 2015 to July 2016 were enrolled in this study.239 questionnaires were distributed，with 221 valid collections.And then，defense style questionnaire（DSQ）and medical coping modes questionnaire（MCMQ） were used as research tools to evaluate patients defense styles and medical coping modes.ResultsThe withdrawal factor score of PLWHA in female patients was higher than that of male patients，but the scores of depression factor and consumption tendency factor were higher in males than in females（P<0.05）.There was no statistically significant difference between males and females in other scores of DSQ factors（P>0.05）.The scores of medical coping modes was compared with that of norm，in which the score of face factor was lower than that of norm，but the scores of avoidance factor and yield factor were higher than those of norm（P<0.01）.Among medical coping modes，face factor was positively correlated with intermediate defense mechanism（r=0.143，P<0.05），avoidance factor was positively correlated with mature defense mechanism（r=0.146，P<0.05），and yield factor was positively correlated with immature defense mechanism（r=0.428，P<0.01） and intermediate defense mechanism（r=0.255，P<0.01）.ConclusionThere is a correlation between the defense styles of PLWHA patients and the medical coping modes.Different psychological intervention methods can be used to improve the therapeutic effect of patients with PLWHA according to the characteristics of different defense styles and coping modes.

【Key words】PLWHA；defense styles；medical coping modes

艾滋病是嚴重危害人类健康的传染病，数据显示，全球有超过3400万人感染HIV/AIDS[1]。近年来，HIV感染者/AIDS患者（People living with HIV/AIDS，PLWHA）数量不断增加[2]，HIV/AIDS逐渐成为严重的公共卫生问题[3]。艾滋病不仅对患者的身体健康产生巨大的危害，同时也会引发许多心理问题[4～6]，部分感染者还会产生自杀的消极想法和行为[7]，严重影响其生活质量[8]。防御方式是一种缓解紧张情绪、调节行为表现的自我保护机制，是衡量心理健康的指标[9]，对心理健康具有重要作用[10～11]。医学应对是患者对疾病的心理策略和行为反应，与身心健康有着密切的关系[12]。目前关于PLWHA防御方式与医学应对方式现状及相关性的研究非常有限，鉴于此，本研究以PLWHA患者作为研究对象，探讨其防御方式的特点，进一步明确其防御方式与医学应对方式的关系，为发展积极成熟的防御方式提供理论依据，从而提升PLWHA患者的心理健康水平。

1对象与方法

1.1研究对象本研究选取2015年5月～2016年7月在南宁市第四人民医院门诊就诊及住院的PLWHA患者共计239人，共发放问卷239份，回收有效问卷221份，有效率为92.5%。其中，男性患者161人，女性患者60人；平均年龄为（40.38±12.62）岁，病程12（22）个月，受教育程度：小学及以下48人（21.7%），初中85人（38.5%），高中或中专62人（28.0%），大专及以上26人（11.8%）。

1.2研究方法采用一般资料调查问卷、防御方式问卷（Defense Style Questionnaire，DSQ）、医学应对方式问卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）作为研究工具，对患者防御方式、医学应对方式的特点进行测评，评估由经过量表测量培训的精神科医师进行，评估前统一培训，统一指导语，要求被试者按自身实际情况如实填写问卷上的项目。

1.2.1防御方式问卷采用DSQ评估PLWHA患者的防御方式特点。该问卷有88个条目，包括比较广泛的防御行为：即从成熟的直到不成熟的。每个条目均采用1～9的九级评定方法：（1）完全反对；（2）很反对；（3）比较反对；（4）稍微反对；（5）既不反以对也不同意；（6）稍微同意；（7）比较同意；（8）很同意；（9）完全同意。分为成熟型、不成熟型、中间型和掩饰因子4个因子分。该问卷重测信度为07以上，内部一致性信度为0.9[13]。

1.2.2医学应对方式问卷MCMQ用于评定PLWHA患者对于疾病这种“特定”生活事件的医学应对特点。MCMQ包含三类应对策略：面对（或斗争）、回避和屈服（或接受），共20个条目，4级计分。某个应对方式得分越高，表明个体越倾向于采用这种应对方式。该问卷3个维度的内部一致性信度系数分别为0.69、0.60和0.76[14]。

1.3统计学方法本研究采用SPSS 17.0作为数据分析软件，年龄、受教育年限数据用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本的t检验，病程采用中位数（四分位数间距）表示，比较采用秩和检验。采用Pearson相关分析描述各变量的相关关系。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1男女组临床基本资料比较两组患者年龄、受教育年限、病程相比较，差异无统计学意义（P<005）。见表1。

2.2HIV感染者/AIDS患者防御方式研究结果显示，PLWHA患者不同性别之间DSQ因子分的差异有统计学意义（P<0.05），其中不成熟防御方式中的退缩因子分女性高于男性，成熟防御机制中的压抑因子分男性高于女性，中间型防御机制中的消耗倾向因子分男性高于女性，其余DSQ因子分男女之间无统计学意义（P>0.05）。

2.3医学应對方式特点将PLWHA患者MCMQ得分与常模[15]进行比较，其中“面对”因子分低于常模，而“回避”、“屈服”应对方式的得分高于常模，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.4防御方式特点与医学应对方式的相关性分析研究结果显示，PLWHA患者防御方式与医学应对方式因子分存在相关性。MCMQ面对与中间型防御机制呈正相关（r=0.143，P<0.05），MCMQ回避因子与成熟防御机制呈正相关（r=0.146，P<0.05），MCMQ屈服与不成熟防御机制（r=0.428，P<0.01）和中间型防御机制（r=0.255，P<0.01）呈正相关。见表4。

3讨论

防御方式是压力和身心健康的重要中介变量，采取不同的防御方式会影响个体的情绪状态，对于保护身心健康起着重要作用[16]。不同性别PLWHA患者防御方式各因子分比较，不成熟防御机制中女性患者退缩因子分高于男性，成熟防御机制中男性压抑因子分高于女性，中间型防御机制中的消耗倾向因子分男性高于女性，差异有统计学意义。结果表明，女性PLWHA患者更易采取幼稚的方式应对困难和满足自己的欲望。当个体产生与社会规范相悖的内心冲动或需求时，男性患者更倾向于采取压抑和控制，把能引起焦虑的情感无意识地转移到另外的人或事上，不任其发展下去，以免导致挫折产生焦虑和痛苦。

本研究相关分析结果显示PLWHA患者防御方式与医学应对方式存在相关性。MCMQ面对因子与中间型防御机制呈正相关，探究其原因，艾滋病作为一种特殊的疾病，目前尚无治愈方法，由于受到社会的歧视和排斥[17]及疾病的传染性等因素影响，导致PLWHA患者承受的心理压力远远高于一般人群。“面对”作为一种积极的应对方式，有利于患者寻求身边更多的社会资源来获得支持，但过多地接受刺激，如面对艾滋病逐渐加重的临床症状及致死性的严重后果，同时也可能对PLWHA患者的心身健康造成损害。研究提示在临床工作中对于PLWHA群体，在积极应对疾病的同时应避免疾病相关的不良刺激，应充分考虑患者应对方式的复杂性及防御方式的影响及作用。MCMQ回避因子与成熟防御机制呈正相关，“回避”应对策略是将事实搁置，可以缓解应激反应，减轻患者的心理压力，维护身心健康。有研究报道，在乳腺癌患者中，回避应对策略有利于减轻患者的身心症状[18]，在一项针对胃肠癌患者的研究中也同样支持这一观点[19]。与以上研究结果类似，我们研究得出在PLWHA患者中，成熟防御机制的患者采取回避的应对策略，提示回避的应对方式对于艾滋病这一致死性疾病来说，可以缓解应激反应，淡化应激事件的影响，减少心理压力，有利于心理健康。MCMQ屈服因子分与不成熟防御机制、中间型防御机制呈正相关，表明不成熟、中间型防御机制的患者，趋向于对疾病采取消极的态度，对疾病失去积极主动治疗的信心，不利于疾病的恢复。

本研究通过对PLWHA患者人格特征与医学应对方式特点及相关性进行研究，有利于临床上针对不同防御方式及医学应对方式的患者采用不同的心理治疗方法，提高患者的治疗依从性，帮助医疗工作者对病人进行全面的分析和正确的评估，为指导临床治疗、研究和卫生决策提供有价值的信息，提高治疗效果。

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（收稿日期：2018-08-17修回日期：2018-10-23）

（编辑：潘明志）