突发腹痛，需及时就医

罗红

【生活实例】

傍晚，一阵急促的电话铃声响起：“抢救室，30岁男性，突发剧烈腹痛1天，伴呕血，高热……”当天值班的刘主任和吴医生迅速奔向抢救室。在抢救室一床，刘主任看到了躺在病床上的小林。他脸色暗黄，大汗淋漓，难以平卧，鼻胃管里有大量暗性血液引出。刘主任快速而详细地询问了病史，了解到小林腹部从未做过手术，但是右腹部反复疼痛已经有5年。因为每次疼得不是很厉害，忍忍就过去了，小林并没有放在心上。但这一次，腹痛和腹胀异常剧烈，小林熬了一天实在熬不住了，就来到了我院。

刘主任马上为小林进行检查，发现他全腹膨隆伴压痛反跳痛，肠鸣音极弱。同时，全腹增强CT报告也出来了，检查结果把刘主任吓了一跳：小林的小肠肠管严重扩张，右侧腹肠管扭曲成团块，肠壁血供已经不明显。结合小林的癥状，刘主任迅速作出判断：腹腔内疝可能，肠管可能已缺血坏死。

此时，小林已出现感染性休克表现，随时有生命危险！情况危急，刘主任立即和家属进行沟通，快速联系手术室进行急诊腹腔探查。打开腹腔，暗褐色的血性腹水源源不断地涌出，小林的大部分小肠都因为缺血变成了暗紫色。大量小肠通过升结肠系膜上的一处狭窄裂隙疝入到该系膜后方，这段盘曲成块状的肠管已经发黑，肠壁脆弱得似乎一触即裂，十二指肠已经压扁，被推挤到了右下方。刘主任心里一沉，如果这么多小肠坏死需要切除，这个年轻的小伙子以后可怎么生活？

当机立断，刘主任迅速将疝入的小肠轻柔地拖出复位，解除肠系膜的卡压，同时用温热的生理盐水纱布覆盖肠管。10分钟、20分钟、30分钟……刘主任不断为他更换纱布保持温度。时间一点一点过去，奇迹终于发生了！肠管慢慢红润起来，微弱的肠蠕动也有了。再次检查肠系膜发现，血管的搏动已经清晰可辨。小林的小肠被保住了！手术室的紧张氛围一下子消除了，大家长吁一口气，提到嗓子眼的心终于放了下来。

小林此次剧烈腹痛是由于十二指肠旁疝引起的肠嵌顿。在我们人体的腹腔内有很多隐藏的间隙，右上腹十二指肠旁就有个隐窝。肠管如果掉入这个间隙，会出现腹部隐痛、腹胀、恶心，这也是不全性肠梗阻的表现。如果很多肠管进入这个间隙，肠系膜被卡压影响到供血，就会出现剧烈的腹痛，可能造成肠坏死。

十二指肠旁疝在临床上很少见，患者往往是以急性肠梗阻表现来医院就诊，因此CT检查对术前的诊断非常有帮助。此外，治疗的时机特别重要，关系到肠子的生死。如果及时处理，像小林这样，肠子能救回来，命就保住了。而如果错过了最佳时机，肠子彻底死了，后果将不堪设想。所以，及时就医，早期诊断、积极的手术干预是治疗这个疾病的关键。

腹痛泛指腹部及其周围部位的疼痛，根据起病缓急和病程长短，可分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛起病较急，疼痛程度较严重，往往提示身体出现严重问题，需及时治疗，以免导致严重后果。急性腹痛的常见原因包括阑尾炎、泌尿系结石、急性胆管炎、急性心肌梗死等。慢性腹痛是指疼痛时间超过3个月的腹痛，疼痛可以持续存在或者断断续续、反复发作。慢性腹痛的疼痛程度一般比急性腹痛轻，多与慢性疾病有关，常见原因包括炎症性肠病、功能性胃肠病等。

突发腹痛，需及时就诊

天气或气温变化（如气温骤降或骤升）、大量饮酒、进食过多油腻或不洁食物、暴饮暴食、外伤、过度劳累、睡眠不足等因素都可能会诱发腹痛。多数腹痛情况并不严重，通过休息或采取补液等基本措施，一般几个小时到一天内就可缓解。

若腹痛十分严重或反复出现，应及时去医院就诊。尤其是出现以下9种情况：

1.腹痛伴发烧；

2.腹痛伴黄疸；

3.腹痛伴胸痛；

4.腹痛伴腹部膨隆或肌紧张；

5.腹痛伴黑便或血便；

6.腹痛伴持续呕吐；

7.腹痛伴面色苍白、头晕眼花、手脚冰凉、乏力或意识模糊等；

8.持续性加重或者不缓解的腹痛，急性突发，难以忍受（痛得到处打滚）；

9.跌倒、撞伤等外伤当即出现腹痛，包括受伤后一段时间出现的腹痛。

就诊时，配合医生很重要

治疗腹痛首先需找到病因，盲目止痛会掩盖病情，增加诊断难度，甚至可能导致误诊。所以，突发腹痛时，患者在就医前不要自行服用止痛药。

另外，由于腹痛病因众多，有些腹痛症状不典型，故很多腹痛患者常常难以被快速确诊。比如，阑尾炎患者有时会出现右上腹或左下腹疼痛；一些老年人因疼痛敏感度减弱，腹痛可能较轻；服用糖皮质激素的患者在腹部脏器发生炎症时，可能因该类药物有抗炎作用，掩盖了真实病情；辅助检查有时可能无法查出所有疾病，如腹部超声可能漏掉泌尿系小结石；不同疾病引起的腹痛有时较相似，如肠易激综合征所致的腹痛与肠梗阻、消化性溃疡的腹痛相似；腹痛的性质可能随着疾病的进展而改变，从而影响诊断。因此，患者在配合医生诊治时，应保持耐心。

一些腹痛患者情绪急躁，对医生的问诊和查体不能较好配合，使医生难以及时准确地诊断，不仅会延误治疗时间，还可能加重痛苦，造成更严重的后果。故腹痛患者在就诊时，首先应保持冷静，准确、全面地回答医生的问题，如腹痛的起病情况（多久前开始腹痛，腹痛发生前在做什么，腹痛前吃了哪些东西，是否遭遇过外伤）、腹痛的性质（是绞痛还是钝痛，是阵痛还是持续性疼痛）、腹痛的部位（是上腹部还是下腹部，疼痛部位是否发生过改变）、腹痛的严重程度、腹痛的持续时间，以及腹痛发生后自行采取过什么止痛措施（包括服用过什么药物）等。此外，腹痛的伴随症状对寻找和鉴别病因有很大帮助，故患者还应留意是否存在其他伴随症状，如发热、皮肤发黄、呕吐、大便异常、尿液改变等。