膈下异位副脾误诊为左肝肿瘤1例

陈海霞，蒋 瑾，2

(1.遵义医学院研究生院，贵州 遵义 563000；2.四川省医学科学院 四川省人民医院放射科，四川 成都 610000)

图1 膈下副脾CT图像 A.平扫示肝左内叶等密度团块，突出于肝脏包膜，形态欠规则，CT值约58 HU； B、C.增强动脉期(B，CT值约 73 HU)及门静脉期(C，CT值约93 HU)肿块密度与肝实质一致 图2 病理图 副脾组织伴慢性淤血(HE，×200)

患者男，45岁，因“无明显诱因反复胸背部疼痛、胸前区牵扯痛3个月”就诊。25年前患者曾于当地医院接受脾脏切除术。查体：腹部左侧见约15 cm手术瘢痕，右上腹局部无肌紧张、压痛及反跳痛。腹部CT：肝左内叶见大小约为5.0 cm×4.9 cm的等密度团块，突出于肝脏包膜之外，形态欠规则，CT值约58 HU(图1A)，增强动脉期(图1B)及门静脉期(图1C)肿块密度与肝实质一致，其内似见线样未强化低密度影，考虑为肝左叶占位性病变。遂行左肝肿块切除术，术中见腹壁与肝脏散在粘连，肝表面光滑，质软，肿块位于肝镰状韧带与膈肌之间，呈椭圆形，质地较软，表面光滑，肝左叶有明显压迹。免疫组化：CD3(+)、CD20(+)、CD21(+)、CK(-)、Ki-67(2%+)，病理诊断：副脾组织伴慢性淤血(图2)。

讨论副脾是正常脾脏以外的孤立脾脏组织，其组织结构及生理功能与正常脾脏相同。副脾的血供多数来自脾动脉，少数来自非脾动脉，由非脾动脉供血的副脾CT或MR增强扫描时强化特点与正常脾脏不一致。副脾可发生于腹腔内任意部位，但膈下异位副脾罕见。本例将膈下异位副脾误诊为左肝肿瘤，原因如下：①冠状位、矢状位CT显示病灶与肝脏关系不清；②病灶强化方式与典型副脾强化方式不一致；③医师对副脾解剖部位不熟悉。此外，本病还需与肝血管瘤、肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia， FNH)、肿大淋巴结等鉴别。肝血管瘤密度较均匀，边界较清，增强扫描周边呈结节状强化并逐渐向中心扩展。FNH好发于青年女性，其特征性病理表现为具有中央瘢痕；增强扫描病灶明显均匀强化，中央瘢痕呈延迟强化。腹腔肿大淋巴结多出现在肝门、腹主动脉周围，患者多有原发恶性肿瘤病史，且肿大淋巴结的强化程度一般低于副脾。