经腹经阴道多普勒超声联合血HCG在宫外孕的诊断及鉴别诊断中价值

张华英

[摘要] 目的 研究宫外孕诊断和鉴别诊断应用经腹经阴道多普勒超声与血HCG联合检查法的价值。方法 方便选取2015年1月-2018年1月该院接诊的疑似宫外孕患者160例，分别其实施经腹经阴道多普勒超声检查及血HCG检测，其中，经阴道多普勒超声检查结果作为参照组，经腹经阴道多普勒超声检查与血HCG检测联合检查结果作为实验组，对比2组检查方式宫外孕检出情况。结果160例患者当中共计确诊134例宫外孕患者。实验组检出132例，占比98.51%，参照组检出119例，占比88.81%，实验组宫外孕检测准确率高于参照组，差异有统计学意义（χ2=10.694 9，P<0.05）。结论 于宫外孕诊断和鉴别诊断中合理联用经腹经阴道多普勒超声与血HCG检查法，有助于提高患者病情诊断的准确性，并能为临床医师治疗宫外孕提供重要指导。

[关键词] 宫外孕；经腹经阴道多普勒超声；鉴别诊断；血HCG

[中图分类号] R445.1；R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0185-03

[Abstract] Objective To study the value of transperitoneal transvaginal doppler ultrasound and blood HCG combined examination in the diagnosis and differential diagnosis of ectopic pregnancy. Methods A total of 160 patients with suspected ectopic pregnancy who were admitted to the hospital from January 2015 to January 2018 were convenient selected and enrolled. They underwent transperitoneal transvaginal doppler ultrasonography and blood HCG testing. The results of transvaginal Doppler ultrasonography were used as the control group， the results of the combined examination of transperitoneal transvaginal Doppler ultrasonography and blood HCG test were used as the experimental group， and the detection of ectopic pregnancy was compared between the two groups. Results A total of 134 ectopic pregnancy patients were diagnosed among 160 patients. 132 cases were detected in the experimental group， accounting for 98.51%， and 119 cases were detected in the reference group， accounting for 88.81%.The accuracy of the detection of ectopic pregnancy in the experimental group was higher than that of the reference group，the different was statistically significant（χ2=10.694 9，P<0.05）. Conclusion The rational use of transperitoneal transvaginal Doppler ultrasound and blood HCG examination in the diagnosis and differential diagnosis of ectopic pregnancy can help to improve the accuracy of the diagnosis of patients， and can provide important guidance for clinicians to treat ectopic pregnancy.

[Key words] Ectopic pregnancy； Transvaginal transvaginal Doppler ultrasound； Differential diagnosis； Blood HCG

臨床妇产科急腹症中，宫外孕具有比较高的发病率[1]，能够对患者的生命健康造成较大威胁，据有关调查数据显示，在近几年当中我国罹患宫外孕的患者显著增加，所以，临床需要加强对宫外孕患者进行早期诊断的力度，让患者能够得到及时的对症治疗，从而有助于抑制其病情进展，改善生活质量。通过检测血HCG，超声，同时结合患者的临床表现，能够对宫外孕患者的病情作出准确的判断[2]，但对于宫外孕早期和晚期破裂出血亦或者是宫内妊娠、附件区囊肿破裂患者来说，则不容易进行有效的鉴别。对此，该文2015年1月—2018年1月该院接诊的疑似宫外孕患者160例，分析经腹经阴道多普勒超声与血HCG联合检查在诊断与鉴别诊断宫外孕中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接诊的疑似宫外孕患者160例，年龄为19～47岁，平均年龄（29.16±3.17）岁；停经天数为35～56 d，平均（45.1±12.3）d。宫内早孕者1例，经超声发现存在孕囊，且有原始胎心搏动；宫外孕者134例，有手术病理结果，亦或者是经保守药物治疗后检测血HCG明显降低；未明确宫内/宫外妊娠者25例，待血HCG降至安全值时复查超声依旧未发现明显包块，随后离院，随访到血HCG呈阴性为止。所有入选者都签署知情同意书，依从性良好，临床资料完整，获得医学伦理委员会批准，排除失访者。分别对160例患者实施经阴道多普勒超声检查及血HCG检测，其中，经阴道多普勒超声检查结果作为参照组，经阴道多普勒超声检查与血HCG检测联合检查结果作为实验组。

1.2 方法

经腹经阴道多普勒超声检查，选择西门子LOGIQ E9以及S2000型的彩色超声诊断仪，对患者施以经腹超声检查，全面观察患者的盆腔情况，了解有无腹盆腔积液亦或者是包块。指导取膀胱截石位，将耦合剂规范化的涂抹于阴道探头头端，并套上一次性无菌避孕套。将阴道探头缓慢置入患者的阴道中，注意紧贴着穹窿，于阴道中进行纵、横等多切面扫描，仔细观察患者颈管腔、宫腔和疤痕处是否存在孕囊，观察附件区有无包块，并对包块的内部回声、大小以及形态等进行全面的观察，同时观察盆腔中是否存在积液亦或者是积血。血HCG检测，采集患者的血液约2 mL，并将之置于干燥管中，然后再利用全自动电化学发光血流分析仪对血HCG水平进行测定，若血HCG水平≥2.9 mIU/L，提示阳性。

1.3 统计方法

综合分析160例患者的检查结果。该研究数据采用SPSS 19.0统计学软件对比分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在该研究160例患者当中，25例患者的血HCG水平<1 000 IU/L，第一次经腹经阴道超声检查未发现宫内/宫外存在包块和孕囊，后复查超声与血HCG发现血HCG水平降低，宫内/宫外无明显包块和孕囊，经保守治疗亦或者是留观到血HCG水平降低至安全值后离院，随访到血HCG呈阴性为止。有1例经超声复查和血HCG检测明确诊断为宫内孕。160例患者当中共计确诊134例宫外孕患者。实验组检出132例，占比98.51%，参照组检出119例，占比88.81%，实验组宫外孕检测准确率高于参照组，差异有统计学意义（χ2=10.694 9，P<0.05）。

3 讨论

多普勒超声在妇科检查中的应用范围十分广泛，包括经阴道及经腹检查2种方式，具有无创性、可重复性及便捷性的特点。尤其是经阴道超声检查，能够直接同患者的盆腔内侧予以检测，其成像结果清晰度和分辨率较高。另外，在临床中宫外孕病情发展速度较快，经阴道彩超可无需等待患者充盈膀胱。因此，能够节省大量的检查时间。但是，如患者盆腔内部积液及积血量较大、范围较广时，经阴道彩超的准确性受到影响，此时可采用经腹彩超予以检查，二者相互结合以提升影像学检查的准确性。

典型的宫外孕包块超声影像学表现为包块中心无回声区，周围为增强回声，临床将之称为Donut征象[3]，其周边存在强回声晕，由胎囊生长滋养层组织形成，和早期宫内妊娠囊强回声环有着一定的相似性[4]。当附件区包块存在Donut征时不难诊断，但若回声缺乏典型性，则比较容易将之误诊成为妊娠黄体囊肿，特别是卵巢和包块紧贴分界不清、宫内存在假妊娠囊亦或者是杂乱回声以及强回声环回声偏低时，更容易发生误诊的问题[5]。经彩色多普勒超声检查能够提高宫外孕的诊断准确率，宫外孕包块无丰富的血流，为点状亦或者是条状血流，而典型的妊娠黄体周边则存在半环状亦或者是环状的血流[6]。卵巢旁输卵管系膜囊肿比较容易被误诊成为妊娠囊，囊壁薄，且囊中无回声，在输卵管旁，经彩色多普勒超声检查未发现血流信号。

临床中宫外孕就其包块形态可分为：典型宫外孕、流产性宫外孕及陈旧性包块宫外孕3种形式。其中典型宫外孕在经腹或经阴多普勒超声检查中鉴别较为简单，其成像结果可见附件区域包块，部分宫外孕患者甚至可见妊娠囊，能够检测到妊娠囊内胚胎的原始心管搏动现象，临床中典型宫外孕误诊率极低。流产性宫外孕具有非特异性，由于孕囊破裂，部分患者成像中无法观察到包块形态，声像图规律性极低，加之孕囊破裂后留出血液极易造成粘连现象，检查难度较高。在应用经腹或经阴多普勒超声检查时，可注意对附件区域低阻血流情况，一般这一信号可作为异位妊娠滋养血流的标志，如在检测中发现该种现象，应考虑宫外孕可能。超声检查中最具难度的就是无明显陈旧性宫外孕，该种形式多普勒检测成像中子宫内膜无明显增厚现象，且回声均匀，宫外区域成像可发现包块回声显著，无孕囊成像特征，同时其周围边界清晰无液性区域。该种宫外孕患者应仔细辨别其点状血流信号。针对流产性宫外孕及陈旧性包块宫外孕的诊断鉴别问题，可在多普勒彩超基础之上对患者血HCG加以检测，全面分析患者超声检查成像及血HCG结果，从而提升宫外孕诊断的准确性。

若存在附件炎症，患者的附件区中可能会出现输卵管回声，且其盆腔积液有时候也比较浑浊，容易将之误诊成为流产型宫外孕包块[7]。炎症性输卵管增粗的回声比较均匀，多数为双侧性，宫外孕包塊腔中存在不均匀回声，一侧附件区中存在管道样的结构，通常有稍高回声[8-9]，通过声像图检查有时不容易进行鉴别，所以，还应结合患者的病史、HCG为阴性以及阴道流血史等作出综合判断。经彩色多普勒超声检查能够发现流产型宫外孕患者的包块腔中存在不均匀的回声，且在稍高回声区中有比较明显的彩色血流信号，经血HCG检查发现，血流信号丰富以及存在囊性结构的患者，其血HCG水平偏高，可能会超过1 000 IU/L。高婉仪[10]等人对经腹经阴道多普勒检测与HCG联合检测模式进行研究，其结果显示，联合组检测准确率为94.35%，远高于参照组的81.03%。上述研究结果与该研究结果相一致，134例确诊宫外孕患者中，实验组检出132例，占比98.51%，参照组检出119例，占比88.81%，实验组检出率高于参照组。

综上所述，对宫外孕患者利用超声进行诊断，无创，且诊断准确率高，但对于声像图无典型性的病患来说，则应结合其化验与病史等作出综合判断，以进一步提高其病情诊断的准确性。

[参考文献]

[1] 朱征涛，孙宁.经阴经腹彩色多普勒超声结合血 HCG 检测对宫外孕诊断的临床意义[J].中国实验诊断学，2015（3）：418-420.

[2] 叶桂娥，罗一平，谭瑞婉.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的对比研究[J].中国实用医药，2016，11（28）：113-114.

[3] 孔庆善，强剑颖.彩色多普勒超声联合血β-HCG监测对宫外孕早期诊断的临床应用价值[J].浙江创伤外科，2017，22（2）：282-283.

[4] 褚树枝，燕纪林.经阴经腹彩色多普勒超声结合血人绒毛膜促性腺激素检测在宫外孕诊断中的价值[J].现代中西医结合杂志，2013，22（35）：3900-3902.

[5] 王保纪.经阴道彩色多普勒超声结合血β-HCG值对宫外孕早期诊断[J].中外医疗，2016，35（15）：182-183，195.

[6] 邝永卫，李柠肖，窦丹燕，等.浅析经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）结合血β-HCG监测对患者宫外孕早期诊断的应用价值[J].中国医药指南，2016（4）：107.

[7] 王冬梅.经阴经腹超声及其新技术结合血HCG对宫外孕临床诊断的价值探讨[J].河北医药，2010，32（21）：2990-2992.

[8] 段小喜.宫外孕的早期诊断及保守治疗法临床观察[J].海南医学，2011，22（10）：105-106.

[9] 王健.经阴道彩超在宫外孕诊断中的应用价值[J].内蒙古中医药，2014，33（15）：87.

[10] 高婉仪，曾永威，袁岚，等.两种超声途径联合血清学指标诊治宫外孕的研究[J].中华全科医学，2012，10（8）：1305-1306.

（收稿日期：2018-07-11）