右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者的肺保护作用研究

高清贤 袁振飞 尹治青

[摘要] 目的 探讨右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者的肺保护作用。方法 方便选取2016年6月—2018年3月在该院胸外科行肺叶切除术的78例患者，随机分为两组，均在全麻单肺通气下进行手术，观察组术中使用右美托咪定联合地塞米松，对照组术中仅给予生理盐水及地塞米松，比较两组患者的各项手术指标、术中炎性因子及氧化应激指标。结果 观察组单肺通气时间、机械通气时间、手术时间、输血量、输液量、住院时间与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组单肺通气60 min后的IL-1β（115.29±17.32）ng/L、TNF-α（9.52±0.95）ng/L、MDA（1.84±0.42）nmol/mg Prot、XOD（10.16±0.84）U/gprot、MPO（0.48±0.24）anson/g（AU）均明显低于对照组（t=20.012、6.364、3.316、4.124、3.926，P<0.05），而IL-10（11.45±0.76）ng/L明显升高（t=5.026，P<0.05）。结论 右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者的肺保护作用确切，能有效降低炎性反应和氧化还原反应，避免急性肺损伤的发生，具有积极的临床意义。

[关键词] 单肺通气手术；右美托咪定；地塞米松；肺保护作用

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0134-03

[Abstract] Objective To investigate the protective effect of dexmedetomidine combined with dexamethasone on lung injury in patients with single lung ventilation. Methods 78 patients who underwent lobectomy in the department from June 2016 to March 2018 were conveniently selected and randomly divided into two groups. All patients underwent surgery under general anesthesia with single lung ventilation. The observation group used dexmedetomidine in combination with dexamethasone， the control group received only normal saline and dexamethasone. The surgical indexes， intraoperative inflammatory factors and oxidative stress were compared between the two groups. Results There was no significant difference in single lung ventilation time， mechanical ventilation time， operation time， blood transfusion volume， infusion volume and hospitalization time between the observation group and the control group（P>0.05）. The IL-1β of the observation group was 60 min after single lung ventilation. （115.29±17.32）ng/L， TNF-α （9.52±0.95）ng/L， MDA （1.84±0.42）nmol/mg Prot， XOD （10.16±0.84）U/gprot， MPO （0.48±0.24）anson/g（AU） were significantly lower In the control group （t=20.012， 6.364， 3.316， 4.124， 3.926， P<0.05）， IL-10 （11.45±0.76） ng/L was significantly elevated（t=5.026， P<0.05）. Conclusion The combination of dexmedetomidine and dexamethasone in the lung protection of patients with single-lung ventilation can effectively reduce the inflammatory response and redox reaction and avoid the occurrence of acute lung injury. It has positive clinical significance.

[Key words] Single lung ventilation； Dexmedetomidine； Dexamethasone； Lung protection

單肺通气（OLV）是一般开胸手术使用的通气方法，通过患侧肺萎缩，有利于手术操作及病变范围的明确，使手术进行更为顺利。但临床发现OLV可引发一系列病理生理改变，出现低氧血症、缺血再灌注损伤等，触发全身性炎症反应及氧化应激反应[1]。因此，加强OLV手术期间的肺保护有重要的临床意义。该研究选取2016年6月—2018年3月在该院收治的78例患者为研究对象，分析右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者的肺保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院胸外科行行肺叶切除术的78例患者，随机分为两组。观察组39例，男23例，女16例，年龄45～71岁，平均年龄（59.2±6.5）岁，体重（61.7±11.3）kg；对照组39例，男21例，女18例，年龄44～73岁，平均年龄（58.8±6.3）岁，体重（62.1±10.8）kg；所有患者均在单肺通气下行开胸肺叶切除术，ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级；排除有严重心脑血管疾病者、严重肝肾功能障碍者；比较两组患者的年龄、性别、体重、麻醉方式等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且多有病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

所有患者术前30 min肌注苯巴比妥钠（国药准字：H31020501）0.1 g、阿托品（国药准字：H12020382）0.5 mg，入室后开放静脉通道，静脉滴注钠钾镁钙葡萄糖注射液，速度维持在8～10 mL/kg，监测生命体征，常规桡动脉穿刺置管测有创动脉血压，并通过右颈内静脉置管监测CVP；麻醉诱导采用丙泊酚（国药准字：J20130163） 2 mg/kg，咪达唑仑（国药准字：H20067041）0.1 mg/kg，舒芬太尼（国药准字：H20054171）0.5 μg/kg，顺式阿曲库铵（国药准字：H20060927）0.15 mg/kg，诱导完成后行双腔支气管插管，常规纤维支气管镜定位；麻醉维持使用吸入1%～1.5%的七氟烷，微量泵泵入瑞芬太尼（国药准字：H20030197）和丙泊酚[2]，间断追加顺式阿曲库铵维持肌松。观察组在麻醉诱导前15 min静脉泵注右美托咪定（国药准字H20130027，2 mL∶0.2 mg）0.5 μg/kg负荷剂量（10 min内泵注完成），随即以0.5 μg/（kg·h）泵注维持至手术结束前30 min，根据血压、心率情况及时调整用量，在手术开始时加用地塞米松10 mg[3]；对照组经静脉泵注相同容量生理盐水，在手术开始时加用地塞米松（国药准字H20052123）10 mg。

1.3 观察指标

记录两组单肺通气时间、机械通气时间、手术时间、输血量、输液量、住院时间；于单肺通气开始前5 min、单肺通气后60 min测定IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、MDA、XOD、MPO，评估机体炎症及氧化应激反应严重程度。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用t检验，采用均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术及恢复指标比较

观察组单肺通气时间、机械通气时间、手术时间、输血量、输液量、住院时间与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者单肺通气

开始前5 min及单肺通气60 min后各项炎性因子及氧化因子水平比较。

观察组单肺通气60 min后的IL-1β、TNF-α、MDA、XOD、MPO均明显低于对照组，而IL-10明显升高（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胸外科手术通常需要将一侧肺萎陷以便于手术观察和操作，因此需要行单肺通气，但在此过程中容易形成肺气压伤、容量伤、萎缩伤及生物损伤，以及肺复张时的缺血再灌注损伤等，引起趋化因子和细胞因子大量释放，激活单核巨噬细胞和淋巴细胞，使得炎性因子大量生成，引发机体炎症反应，导致急性肺损伤的发生[4]。因此，需要采取措施保护单肺通气的肺功能，以降低急性肺损伤发生率。

右美托咪定具有抗炎、抑制细胞凋亡、抑制氧化应激反应等作用，可通过多种途径保护心、肺、脑等重要器官功能[5]。地塞米松作为常用的糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，对改善机体炎症、抑制各类细胞因子、对抗肺病理反应等均有明显作用[6-7]。

该研究结果显示，观察组单肺通气时间、机械通气时间、手术时间、输血量、输液量、住院时间与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组单肺通气60 min后的IL-1β（115.29±17.32）ng/L、TNF-α（9.52±0.95）ng/L、MDA（1.84±0.42）nmol/mgProt、XOD（10.16±0.84）U/gprot、MPO（0.48±0.24）均明显低于对照组，而IL-10（11.45±0.76）ng/L明显升高（P<0.05）。这与綦欣竹等人[8]在相关研究中得出，右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者后，患者IL-1β（110.30±16.26）ng/L、TNF-α（9.48±0.86）ng/L、MDA（1.83±0.52）nmol/mgProt、XOD（11.12±0.73）U/gprot、MPO（0.46±0.44）anson/g（AU），均明显优于单一治疗，与该文的研究结果相一致，说明右美托咪定联合地塞米松可明显抑制机体炎症反应，降低机体氧化应激反应程度，从而发挥确切肺保护作用，且不影响手术进程，对患者术后的恢复也无明显不良影响。

综上所述，右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者的肺保护作用确切，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 王秋兰，田友芳，姚猛飞，等.右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者的肺保护作用[J].重庆医学，2015，44（34）：4832-4834.

[2] 武广义.右美托咪定联合地塞米松对单肺通气（OLV）手术患者的肺保护作用[J].中外医疗，2017（18）：138-140.

[3] 陈显宇.右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者对肺损伤以及炎性因子的影响[J].湖南师范大学学报：医学版，2017，14（6）：112-115.

[4] 邓若熹，张晟，张锦枝，等.右美托咪定在全麻手术中对炎症及肺损伤保护作用的探讨[J].中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2343-2345.

[5] 刘光杰，白庆林，李海燕，等.右美托咪定联合丙泊酚对单肺通气患者的肺保护作用[J].中国临床医生杂志，2016，44（2）：81-82.

[6] 董素枝.右美托咪定联合地塞米松对单肺通气（OLV）手术患者的肺保护效果[J].北方药学，2017，14（11）：120.

[7] 黄强，夏明珠，石伟，等.右美托咪定联合地塞米松对单肺通气大鼠肺毛细血管通透性的影响[J].中国急救医学，2017，37（9）：821-826，封3.

[8] 綦欣竹，王琼华，张英，等.小剂量氯胺酮联合地塞米松對食管癌根治术患者的肺保护作用[J].江苏医药，2017，43（9）：623-626.

（收稿日期：2018-07-11）