脑心通胶囊对急性冠脉综合症介入治疗患者预后的影响

杜燕宾 郑若龙 钱惠东

[摘要] 目的 研究ACS行PCI治療的患者在冠心病常规药物治疗的基础上坚持服用脑心通胶囊对其近期预后的影响。方法 方便选取江阴市人民医院心内科2013年10月—2016年10月收治的确诊并行PCI的ACS患者121例，随机分成脑心通组和常规组，脑心通组在常规组冠心病二级药物治疗基础上坚持口服脑心通胶囊，随访1年中患者心绞痛发作、心电图变化、再发心梗、心功能情况、脑卒中以及死亡等相关临床指标。结果 脑心通组无心梗发生。术后1年脑心通组的控制心绞痛总有效率为95.08%，较常规组的83.33%明显要高。两组差异有统计学意义（χ2=4.35 3 9，P=0.036 8）。术后1年脑心通组心电图改善的总有效率为98.36%，较常规组的86.67%明显要高（χ2=6.008 0，P=0.014 2）。经治疗1年后两组患者心胸比、LVED较出院前均有明显下降，差异无统计学意义（P>0.05）。1年后患者LVEF分数较出院前均明显有提高（P<0.05），且脑心通组较常规治疗组LVEF提高显著（P<0.05）。结论 脑心通对ACS行PCI治疗的患者能有效的改善心绞痛的症状和心电图的缺血表现、减少再发心梗的发生，能起到改善患者的心功能的作用，有利于改善患者的预后。

[关键词] 脑心通；急性冠脉综合征；冠脉介入治疗

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0103-03

[Abstract] Objective To study the effect of taking ACE on the short-term prognosis of patients with ACS undergoing PCI on the basis of conventional drug therapy for coronary heart disease. Methods A total of 121 patients with ACS who underwent PCI and were enrolled in the Department of Cardiology， Jiangyin People's Hospital from October 2013 to October 2016 were convenient selected and randomly divided into the Naoxintong group and the conventional group. The Naoxintong group was a regular group of coronary heart disease secondary drugs. On the basis of treatment， oral Naoxintong Capsule was adhered to， and the clinical indexes of angina pectoris， electrocardiogram changes， recurrent myocardial infarction， cardiac function， stroke and death were followed up for 1 year. Results There was no myocardial infarction in the Naoxintong group. The total effective rate of angina pectoris in the Naoxintong group was 95.08%， which was significantly higher than that of the conventional group （83.33%）. There was a significant difference between the two groups （χ2=4.353 9，P=0.036 8） （see Table 1）. The total effective rate of electrocardiogram improvement in the Naoxintong group was 98.36% after operation， which was significantly higher than that of the conventional group （86.67%）. There was significant difference between the two groups（χ2=6.008 0，P=0.014 2）. After 1 year of treatment， the cardiothoracic ratio and LVED of the two groups were significantly lower than those before discharge（P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. After 1 year， the LVEF scores of patients were significantly higher than those before discharge（P<0.05）， and the LVEF of the Naoxintong group was significantly higher than that of the conventional treatment group（P<0.05）. Conclusion Naoxintong can effectively improve the symptoms of angina pectoris and the ischemic manifestations of ECG and reduce the occurrence of recurrent MI. It can improve the heart function of patients and improve the prognosis of patients.

[Key words] Naoxintong； Acute coronary syndrome； Coronary interventional therapy

急性冠状动脉综合征（ACS）起病急、病情危重，患者常可以合并心功能不全，远期的病死率和病残率高。目前PCI治疗的良好疗效和安全性已经得到肯定，但是PCI治疗仅解决了血管狭窄或闭塞的局部问题，不能阻止冠状动脉粥样硬化的进程，也不能达到完全的血管化，且面临着以后支架内再狭窄（ISR）的问题，因此PCI治疗后的二级预防药物治疗不可或缺，该研究主要评价对于ACS行PCI治疗的患者在冠心病常规二级预防的药物治疗基础上坚持服用步长脑心通对其近期预后的影响[1]。该研究分析江阴市人民医院心内科2013年10月—2016年10月住院确诊并行PCI治疗的ACS患者121例，行脑心通胶囊的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取江阴市人民医院心内科住院确诊并行PCI治疗的ACS患者。入选入群包括有胸痛20 min以上、心电图ST有压低或抬高的不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者。入选标准符合中华医学会心血管病学分会诊断标准。121例患者根据是否给予脑心通治疗随机分成脑心通组（n=61）和常规组（n=60），其中常规组女性患者28例，男性患者32例，最小年龄38周岁，最大年龄71周岁，（52.45±1.26）周岁为患者年龄的均值，脑心通组女性患者29例，男性患者32例，最小年龄37周岁，最大年龄70周岁，（52.43±1.27）周岁为患者年龄的均值，两组患者其性别、年龄、发病距PCI治疗时间、病变的类型、心功能分级以及易患因素均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者以及家属全部知情自愿参与该次研究，均签署相关知情文件，该次研究经过医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 治疗方法

所有患者常规给予冠心病的二级预防药物治疗，包括拜阿司匹林（生产批号：国药准字J20130078）300 mg，饭前口服、硫酸氢氯吡格雷（生产批号：国药准字H20123116）75 mg，1次/d、他汀、低分子肝素、无禁忌的常规给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以及β-受体阻滞剂，部分患者使用了血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班。根据是否应用脑心通治疗随机分为2组[2]。治疗方式，脑心通（生产批号：国药准字Z20025001）口服治疗，3粒/次，3次/d。

1.3 随访内容

随访内容为观察患者术后1年内有无心绞痛再发、再发心梗、心电图变化、心功能情况、脑卒中以及死亡等相关临床指标。心绞痛疗效评定：心绞痛症状基本消失，不需用硝酸甘油为显效；心绞痛发作次数和硝酸甘油用量减半为有效；心绞痛未减少至一半或加重为无效。心电图疗效评定：心电图恢复至正常或大致正常为显效；ST段回升≥0.05 mV但未恢复正常或者相关导联T波由平坦转为直立或者T波倒置变浅达50%以上为有效；ST段下移较治疗前压低≥0.05 mV或无变化，倒置T波加深≥50%或者直立平坦T波倒置，或ST-T无变化为无效[1]。另外出院前及术后1年分别检测患者的X线心胸比；左室舒张末期内径（LVED），左室射血分数（LVEF）（通过心超测定）进行对比，评价患者术后1年心功能恢复情况[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访两组患者结果

结果发现术后1年内均未有死亡、脑卒中事件发生。术后常规组有1例发生急性支架内血栓形成造成前壁心肌梗死，给予溶栓治疗后好转，脑心通组无心梗发生。术后1年脑心通组的控制心绞痛总有效率为95.08%，较常规组的83.33%明显要高，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。术后1年脑心通组心电图改善的總有效率为98.36%，较常规组的86.67%明显要高，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者术后1年临床心功能对比

经治疗1年后两组患者心胸比、LVED较出院前均有明显下降，但两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。1年后患者LVEF分数较出院前均明显有提高差异有统计学意义（P<0.05），且脑心通组较常规治疗组LVEF提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

不长脑心通胶囊的组方为黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香（制）、没药（制）、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭。目前脑心通在临床上的应用越来越广泛，其疗效也得到了越来越多的认可[4]。

目前药理研究证明水蛭、全蝎、地龙等含有大量的血栓溶解因子，能够抑制血小板聚集及血栓形成，消除动脉粥样硬化斑块；研究证明脑心通能扩张血管、降低血管阻力，改变组织器官血液循环；对于缺氧条件下的细胞线粒体有保护作用，改善心肌缺血；还可能通过抑制心肌细胞膜上的K+-Na+-ATP酶而产生正性肌力作用，改善心功能[5]。目前已有实验采用丹红14 d静滴联合脑心通口服3个月，随访观察出院时和术后3个月时心绞痛再发、其他临床效果及心电图变化，结果显示步长丹红联合脑心痛的治疗方案可以在常规冠心病二级预防的基础上更加明显的减少心绞痛发作，从心电图上也能明显的心肌缺血改善，在硬终点如死亡、心肌梗死、脑卒中等指标上无显著性差异，但步长组显示出较好的趋势。而通过对60例急性心肌梗死合并心力衰竭的患者的观察发现，脑心通可以提高LVEF，降低LVED，减轻患者心衰症状[6]。

该研究结果发现对ACS行PCI治疗的患者在冠心病的常规二级预防药物治疗基础上坚持服用步长脑心通胶囊，无论从缓解心绞痛的症状、减少发作次数，还是从心电图的改善上都能起到很好的效果，可能能减少支架内血栓形成及ISR的发生，对于患者心胸比及LVED影响不大，但能够提高LVEF，减轻患者心衰症状。目前已有研究观察到脑心通能够降低ACS患者的血浆同型半胱氨酸、血管性血友病因子、基质金属蛋白酶3、高敏C-反应蛋白的水平，提示脑心通可以通过改善血管的内皮功能、抑制血清炎症因子以及抗血栓形成来降低ACS的发生[7]。有相关研究发现脑心通胶囊联合低分子肝素钙能明显控制ACS患者的心绞痛水平，也提示脑心通能起到抑制炎症反应的作用[8]。总有效率高达95%，以上研究结果与本次研究结果相一致。该次研究结果表明，脑心通组无心梗发生。术后1年脑心通组的控制心绞痛总有效率为95.08%，较常规组的83.33%明显要高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。术后1年脑心通组心电图改善的总有效率为98.36%，较常规组的86.67%明显要高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。经治疗1年后两组患者心胸比、LVED较出院前均有明显下降，但两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。1年后患者LVEF分数较出院前均明显有提高（P<0.05），且脑心通组较常规治疗组LVEF提高显著（P<0.05） 。

综上所述，脑心通能够改善ACS介入治疗患者的預后，与脑心通可以改善血管的内皮功能、抑制血清炎症因子以及抗血栓形成等作用机制有关，其他的药理生理机制还需要更多的实验进一步探讨发现。另外，脑心通胶囊经济实惠，服药过程中患者耐受良好，未见明显不良反应，因此值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 张峥，卢艳玲，陈雅殊，等.医护技一体化微信干预对急性冠状动脉综合征介入治疗出院患者预后的影响[J].当代护士，2017（2中旬刊）：23-27.

[2] 王晓燕，宋春丽，籍振国，等.尿微量白蛋白水平对急性冠脉综合征介入治疗患者的预后评价作用[J].山东医药，2016，56（5）：68-69.

[3] 张光芳.心脏康复路径教育对非ST段抬高型急性冠脉综合征介入治疗患者近期预后的影响[J].山东医药，2017，57（1）：66-68.

[4] 王阳，苏工，张泽，等.肾功能对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响[J].华中科技大学学报：医学版，2016，45（1）：98-102.

[5] 贾斯达，姚懿，何晨，等.束支传导阻滞对冠状动脉介入治疗后急性冠状动脉综合征患者长期预后影响的研究[J].中国循环杂志，2018，33（2）：129-133.

[6] 王欢欢，宋莹，许晶晶，等.吸烟对于急性冠脉综合症行冠状动脉介入治疗患者短期及长期预后的影响[J].中国分子心脏病学杂志，2017（5）：2221-2224.

[7] 杨利娇，王虹，韩婷婷，等.高迁移率族蛋白B1与GRACE评分对行择期PCI治疗的急性冠脉综合征患者预后的影响[J].实用医学杂志，2018，34（2）：254-258.

[8] 黄嘉文，赵华云，王文会，等.益气舒心丸对急性冠脉综合征患者预后的影响[J].中成药，2017，39（2）：273-277.

（收稿日期：2018-07-14）