异位妊娠患者输卵管破裂危险因素研究

孙和熙

[摘要] 目的 探究异位妊娠患者输卵管破裂危险因素。方法 回顾性分析2016年12月-2017年12月收治的160例异位妊娠患者病历资料，对所有研究对象一般资料进行收集，对比发生输卵管破裂的患者一般资料差异情况，将有差异项带入Logistic回归方程，分析异位妊娠患者输卵管破裂形成原因，并给予针对性预防措施。结果 所选取调查对象中共有46例异位妊娠患者发生输卵管破裂，占28.75%。在术前β-HCG、停经时间、阴道流血、术前血红蛋白、包块最大径线及盆腔积液量上，发生输卵管破裂与未发生输卵管破裂对象对比差异有统计学意义（χ2=6.237、11.233、12.056、27.718、48.838、49.256，P<0.05）。将上述因素带入Logistic回归方程计算发现，上诉情况均是引起异位妊娠患者发生输卵管破裂的影响因素。结论 异位妊娠患者会受术前β-HCG、停经时间、阴道流血、术前血红蛋白、包块最大径线及盆腔积液量的影响，增加异位妊娠患者输卵管破裂发生率，临床应针对性给予相关预防措施，减少输卵管破裂的发生率。

[关键词] 异位妊娠；输卵管破裂；防范措施；发生因素

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0033-03

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of fallopian tube rupture in patients with ectopic pregnancy. Methods The medical records of 160 patients with ectopic pregnancy admitted from December 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed. The general data of all subjects were collected. The general data of patients with tubal rupture were compared. The differences were brought into the logistic regression equation. The cause of tubal rupture in a pregnant patient was given a targeted preventive measure. Results A total of 46 patients with ectopic pregnancy had fallopian tube rupture， accounting for 28.75%. There were differences in preoperative β-HCG， menopause time， vaginal bleeding， preoperative hemoglobin， maximum diameter of the mass， and pelvic fluid volume. The difference was statitically significant between the fallopian tube rupture and the absence of fallopian tube rupture（χ2=6.237， 11.233， 12.056， 27.718， 48.838， 49.256， P<0.05）. The above factors were brought into the logistic regression equation and found that the appeal situation was the influencing factor of tubal rupture in patients with ectopic pregnancy. Conclusion Patients with ectopic pregnancy will be affected by preoperative β-HCG， menopause time， vaginal bleeding， preoperative hemoglobin， maximum diameter of the mass and pelvic fluid volume， and increase the incidence of fallopian tube rupture in patients with ectopic pregnancy. Relevant preventive measures are given to reduce the incidence of fallopian tube rupture.

[Key words] Ectopic pregnancy； Fallopian tube rupture； Preventive measures； Occurrence factors

異位妊娠又被称为宫外孕，是妇产科较为常见的急腹症，其中主要包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，临床上以输卵管妊娠最为常见，占所有异位妊娠95%以上。相关数据统计我国发生率在1%～2%，且近几年受人流、剖宫产术增加等影响疾病发生率呈上升趋势，不仅影响后期患者受孕，同时由于孕卵着床在子宫外，会出现下腹撕裂样痛，还会引发出血、腹痛等症状致休克，进而危及母体、胎儿生命安全[1-2]。输卵管妊娠占所有异位妊娠的90%以上，输卵管破裂引发失血性休克是输卵管妊娠患者死亡的主要原因，现展开研究，将2016年12月—2017年12月收治的160例异位妊娠患者作为研究对象，探讨输卵管破裂发生因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院收治的异位妊娠患者，共160例。经过所有患者及家属同意并自愿加入该次回顾性研究中，经过该院伦理委员会批准，均已签署知情同意书。

1.2 方法及观察指标

对所有异位妊娠患者进行资料收集，根据参考文献中可能引起输卵管破裂的影响因素[3]，分析发生输卵管破裂与未发生输卵管破裂的异位妊娠患者在年龄、顺产次数、剖宫产次数、人工流产次数、术前β-HCG、停经时间、阴道流血、术前血红蛋白、包块最大径线、内膜厚度及盆腔积液量等因素上的差异性，将有差异项目带入Logistic回归方程计算，分析引起异位妊娠患者输卵管破裂的因素。

1.3 统计方法

采取SPSS 18.0统计学软件展开数据分析，用百分比（%）表示计数资料，采取χ2检验，使用（x±s）表示计量资料，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归方程计算，以是否发生输卵管破裂为因变量，异位妊娠患者年龄、顺产次数、剖宫产次数、人工流产次数、术前β-HCG、停经时间、阴道流血、术前血红蛋白、包块最大径线、内膜厚度及盆腔积液量等一般资料为自变量，α=0.05为逐步筛选变量的标准。

2 结果

2.1 输卵管破裂发生情况

该次调查抽取的160例异位妊娠患者中发生输卵管破裂的有46例，占28.75%。

发生输卵管破裂与未发生输卵管破裂的研究对象在术前β-HCG、停经时间、阴道流血、术前血红蛋白、包块最大径线及盆腔积液量上均差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 影响因素

将带入Logistic回归方程计算发现，术前β-HCG、停经时间、阴道流血、术前血红蛋白、包块最大径线及盆腔积液量均是引起异位妊娠患者发生输卵管破裂的影响因素，见表2。

3 讨论

近些年来，我国异位妊娠的发病率有明显升高趋势，异位妊娠是指孕卵着床于子宫腔外并逐渐着床发育过程，好发于输卵管位置。临床常见症状为停经、腹痛、少量阴道出血等症状[4]。

输卵管妊娠破裂主要出现在患者输卵管峡部位置，大多在患者妊娠6周左右发病。当患者出现妊娠破裂情况发生时，则引起出血量约比输卵管妊娠流产时剧烈，在短期内会引起患者出现大量腹腔出血情况发生，最终导致患者出现休克症状。临床上宫外孕是属于一类高风险异位妊娠，导致患者出现此类疾病原因大多为输卵管腔周围炎症所致。宋洁等[5]研究发现，引起输卵管破裂因素主要为术前β-HCG、停经时间、阴道流血、术前血红蛋白、包块最大径线及盆腔积液量，该研究发现上述因素B值位于0.22～0.31之间，S.E.位于0.05～0.15之间。该文对2016年12月—2017年12月收治的160例异位妊娠患者进行研究，结果显示，所选取调查对象中共有46例异位妊娠患者发生输卵管破裂，占28.75%。发生输卵管破裂与未发生输卵管破裂的异位妊娠患者在术前β-HCG、停经时间、阴道流血、术前血红蛋白、包块最大径线及盆腔积液量上均差异有统计学意义（P<0.05）。使用Logistic回归方程将上述因素带入计算发现，上述情况均为异位妊娠患者发生输卵管破裂的影响因素。根据上述影响因素我们得出结论：①术前β-HCG：术前血清β-HCG值是异位妊娠破裂的重要相关因素，血清β-HCG水平越高，表明滋养细胞活性程度高，胚胎存活可能性越大，侵蚀能力增强，输卵管管壁会受到滋养细胞的破坏，加大破裂风险。②停经时间及阴道流血：停经时间越长，尤其是≥50 d的患者，出现异位妊娠包块增大现象，阴道流血表明胚胎受损或已死亡，卵巢黄体分泌的激素难以维持蜕膜生长而发生剥离出血，最终增加破裂风险[6]。③术前血红蛋白：血红蛋白是组成红细胞的主要成分，血红蛋白减少表示患者存在一定程度上的出血，增加破裂风险。④包块最大径线：随着包块的不断增大，会有破裂风险，其输卵管破裂发生率亦呈上升趋势。⑤盆腔积液量：异位妊娠和黄体破裂可引起盆腔血性积液，往往提示异位妊娠破裂，积液量越多，其输卵管破裂风险越高[7-8]。结合该研究结果发现，术前β-HCG、停经时间、阴道流血、术前血红蛋白、包块最大径线及盆腔積液量是引起输卵管破裂的主要因素，数据表明，上述因素B值处于0.26～0.32之间，S.E.位于0.05～0.17之间，此数据与宋洁等人研究结果相符。该次研究中所存在的研究不足与局限性：①样本选取存在一定局限性，虽按相应标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。②样本选取例数较少，临床可进一步扩大研究对象人数，提升准确性。

综上所述，异位妊娠患者输卵管破裂的发生与术前β-HCG、停经时间、阴道流血、术前血红蛋白、包块最大径线及盆腔积液量有关，临床应进行针对性预防措施，以减少输卵管破裂发生率。

[参考文献]

[1] Sahin， Sadik，Ozay，et al.The risk of ectopic pregnancy follo- wing GnRH agonist triggering compared with hCG triggering in GnRH antagonist ivf cycles[J].Archives of gynecology and obstetrics，2015，291（1）：185-191.

[2] Miura， Kiyonori，Higashijima， Ai Mishima， et al.Pregnancy-associated microRNAs in plasma as potential molecular markers of ectopic pregnancy[J].Fertility & Sterility，2015，103（5）：1202-1208.

[3] 杨雅琦，王宜，拓福娟，等.异位妊娠发病的相关危险因素分析[J].中国医药导报，2016，13（8）：88-91.

[4] 王红，王月云，刘红蕾，等.深圳市864例异位妊娠相关危险因素的分析[J].中国妇幼健康研究，2015，26（1）：32-34.

[5] 宋洁，方春英，甄莉霞，等.异位妊娠临床发病的相关危险因素调查分析[J].中国妇幼保健，2016，31（2）：373-375.

[6] 陈艳洁，张霞，唐禹馨，等.有妊娠计划的女性发生异位妊娠的危险因素分析[J].中国妇幼健康研究，2015，26（1）：85-86，121.

[7] 卢红琼，李瑾，王薇华，等.200例异位妊娠潜在发病相关因素的研究[J].中国妇幼健康研究，2017，28（6）：639-641.

[8] 韩姹，王颖梅，范爱萍，等.妊娠期输卵管卵巢脓肿破裂的临床处理[J].中华妇产科杂志，2015，50（5）：374-376.

（收稿日期：2018-07-15）