一次性包皮切割缝合器与传统包皮环切术治疗包茎、包皮过长临床疗效对比

王海洋 聂文辉 邱凌 罗林

摘要 目的：探讨一次性包皮切割缝合器在治疗包茎、包皮过长手术中的应用及疗效。方法：收治施行包皮环切术患者230例。根据包皮环切手术方式不同，将患者随机分为A组（114例）和B组（116例）。A组采用传统包皮环切手术；B组采用一次性包皮切割缝合器行包皮环切术。结果：B组在手术时间、术中失血量、术后并发症、术后愈合时间、术后外形评价患者满意例数等方面均明显优于A组（P<0.05）。结论：采用一次性包皮切割缝合器治疗包茎、包皮过长具有手术时间短、出血少、并发症少、恢复快、外形美观等优点，采用包皮切割缝合器治疗包茎、包皮过长其手术操作简单、微创、安全、效果好。

关键词 一次性包皮切割缝合器；包茎；包皮过长；包皮环切术

包茎、包皮过长是常见的男性外生殖器畸形，容易引起男性生殖系统感染及阴茎癌的发生。影响未成年人阴茎的发育，对成年人会影响正常的性生活，甚至诱发女性宫颈癌和其他男女生殖系统疾病的发生[1]。临床上主张采用外科手术的方法切除过长的包皮。包皮环切术已成为常规首选治疗方式，疗效肯定[2]，是泌尿外科最常见的门诊手术之一。近年来，一次性包皮切割缝合器逐步得到泌尿外科医生的认可，在各级医院逐渐得到广泛的应用。2014年10月-2016年10月本院门诊采用一次性包皮切割缝合器行包皮环切及传统包皮环切术共治疗患者230例，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

2014年10月-2016年10月收集接受包皮环切手术治疗包茎、包皮过长患者230例，分为两组。A组（114例）为传统包皮环切组，采用传统包皮环切手术，年龄6～ 45岁，平均（10.1±5.6）岁；其中包茎84例（73.7%），包皮过长30例（26.3%）。B组（116例）为一次性包皮切割缝合器组，采用一次性包皮切割缝合器（奛牌）行包皮环切术，年龄6～ 42岁，平均（12-3±4.3）岁；其中包茎81例（69.8%），包皮过长35例（30.2%）。两组患者在年龄与包茎、包皮过长例数比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

术前完善血常规、凝血功能及心电图检查，签署手术知情同意书，并告知术后注意事项。

B组：首先使用测量尺测量自然状态下阴茎龟头大小，选择相应型号的一次性包皮切割缝合器进行包皮环切术。会阴部常规消毒、铺巾、1%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉，用血管钳在包皮口处1、6、11点钳夹定位，并轻提起包皮，包茎患者可剪开包皮口，能放入包皮切割缝合器中龟头座即可。旋出调节旋钮，取出包皮切割缝合器中龟头座，将龟头座金属杆上的黑色标志线对准龟头12：00位罩于龟头上，将包皮翻包于龟头座外面，阴茎系带处留出多余部分以免将阴茎系带切短。将龟头座边缘保持与冠状沟位置平行，包皮远端用两手指固定，拔掉透明仓钉保护盖，将龟头座金属杆上的黑色标志线对准外壳上的突出的标记线平行自然插入外壳内中心孔，旋紧调节旋钮至金属杆尾端与中心孔平齐。拔掉保险销，慢慢用力捏合切割缝合器手柄直至听到咔嚓一声，维持3s左右，再旋出调节旋钮，小心将包皮与缝合器分离，将龟头座缓慢旋出，检查有无出血及有无未钉合处，用凡士林纱布包裹包皮环切缝合处，外层用自黏弹性绷带包扎固定。术后包扎2～3 d，拆除绷带及凡士林纱布后每日用稀释的碘伏水（1：4）浸泡2次，每次5 min，浸泡完毕后用电吹风机将包皮切口吹干。术后常规口服抗生素2～3 d，无须拆钉，缝合钉术后10 d左右开始脱落，一般20 d左右完全脱落。

A组：用4把血管钳在包皮内外板交界处1、5、7、11点钳夹定位，并提起包皮，用剪刀纵向剪开背、腹侧包皮至保留内板5～8 mm，系带保留不宜过短，环切包皮，电凝止血，用5-0可吸收线缝合包皮。术后常规口服抗生素2～3d，无须拆线，可吸收线术后7d开始脱落，一般20～ 30 d左右完全脱落。

临床观察指标：①手术时间：从麻醉起效到手术结束的时间。②术中失血量：以一块5 cm x5 cm纱布吸血5 mL计算。③术后并发症：主要为术后出血、严重水肿、感染、切口裂开、系带过短、缝合钉嵌顿等不良事件。④术后愈合时间：伤口愈合标准为伤口干燥无分泌物，包皮内外板切缘自然愈合。⑤术后外形评价患者满意例数：内板长度保留在5～8 mm，内板对称无较大偏差，包皮系带保留长度适中，勃起后阴茎无弯曲、疼痛。术后1个月复查，了解患者满意度，分为满意和不满意。 统计学处理：本次研究采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，治疗前与治疗后统计资料行t检验，计数數据比较采用x 2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

230例患者均顺利完成手术，术后观察30 min。随访3个月未见包皮严重感染、包皮坏死、包皮口挛缩、系带过短、缝合钉嵌顿等并发症，患者均在20～ 30 d内痊愈。使用一次性包皮切割缝合器的B组手术时间、术中失血量、术后并发症、术后愈合时间、术后外形评价患者满意例数等方面均明显优于传统手术的A组。两组患者各观察指标情况比较，见表2。

讨论

随着科技的发展，越来越多的医疗专科器械被应用于包皮环切手术中，对包皮手术方式的改良、创新一直没有停止。包皮环切手术方式各有优缺点。一次性包皮切割缝合器工作原理类似于普通外科的管型胃肠吻合器，是泌尿外科的一大创新[3]。采用钛钉缝合避免了传统手术缝线引起的异物不适感，更能有效地防止术后出血、术后包皮感染及包皮切口裂开。一次性包皮切割缝合器手术具有手术时间短、出血少、并发症少、恢复快、外形美观等优点。

参考文献

[1]齐文明，许跃军.一次性包皮环切缝合器治疗小儿包茎及包皮过长的临床疗效分析[J]世界最新医学信息文摘，2016，16（89）：419-420.

[2]赵志滨，高江涛，景治安，等.一次性包皮环切缝合器治疗包茎和包皮过长临床效果分析[J].河南医学研究，2017，26（3）：419-420.

[3]王永发，董桂琼，李建鸿，等.一次性包皮环切缝合器行包皮环切手术56例临床观察[J].大家健康（学术版），2016，10（3）：90.