中西医联合治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的临床研究

马玉美 杨峥 段生艳 杨艳 杨定芳

摘要 目的：探讨中西医结合治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法：收治代偿期乙型肝炎肝硬化患者48例，随机分为对照组和研究组。对照组采用恩替卡韦分散片治疗，研究组在对照组基础上加用柴胡疏肝散治疗，比较两组治疗效果。结果：与治疗前相比，治疗后两组血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平均显著降低，白蛋白（ALB）水平显著升高（P<0.01）；且治疗后研究组血清ALT、AST水平均显著低于对照组（P<0.05），ALB水平较对照组差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比，研究组肝脏硬度值显著降低（P<0.01），且显著低于对照组（P<0.01）。研究组总有效率显著高于对照组（P<0 01）。结论：中西医联合治疗代偿期乙型肝炎肝硬化能更有效地改善患者肝功能及肝硬化程度，疗效显著，优于常规西医治疗。

关键词 乙型肝炎肝硬化；代偿期；中西医结合

肝硬化是由多种病因引起的肝脏慢性、弥漫性病变，临床上表现为肝功能损害和门静脉高压，患者常伴有食欲不振、腹胀、腹泻等症状。本研究旨在探讨中西医结合治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年9月-2017年4月收治代偿期乙型肝炎肝硬化患者48例，均符合《病毒性肝炎诊断标准》中的相关诊断标准^[1]。采用随机数字表法将所选患者分为对照组（n=24）和研究组（n=24）。对照组男14例，女10例；年龄28～ 62岁，平均（48.3±5.7）岁；平均病程（11.5±6.1）年。研究组男15例，女9例；年龄27～ 63岁，平均（48.1±5.8）岁；平均病程（11.9±6.5）年。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者及家属对本研究均知情同意，本研究经我院伦理委员会审批同意。

纳入标准：符合上述标准者；病理学检查有肝组织假小叶形成者；肝脏B超显示有肝硬化者等。

排除标准：患其他病毒感染性肝炎者；处于肝硬化失代偿期者；哺乳期及妊娠期妇女等。

治疗方法：①对照组口服恩替卡韦分散片治疗，0.5 mg/次，1次/d。②研究组在对照基础上，给予柴胡疏肝散治疗，药物组成：醋炒陈皮、柴胡各9g，川芎、麸炒枳壳、白芍、香附各6g，炙甘草3g。水煎上述药物至200 mL，1剂/d，早晚分服。两组均连续治疗3个月。

观察指标及疗效判定标准：①分别于治疗前后取两组患者空腹静脉血5 mL，经4 000 r/min离心5 min，分离血清，用全自动化生化分析仪检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）及白蛋白（ALB）等肝功能指标水平。②分别于治疗前后采用肝脏硬度测量仪Fibrotouch检测两组患者肝脏硬度值。③治疗后参照《肝硬化中西医结合诊疗共识》进行两组臨床疗效判定^[2]：无自觉症状计0分；症状轻微，不影响日常生活计1分；症状中等，部分影响日常生活计2分；症状重，影响日常生活，不能坚持正常工作计3分。疗效指数=[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分]×100%。疗效指数≥90%为痊愈，70%≤疗效指数< 90%为显效，30%≤疗效指数< 70%为有效，疗效指数<30%为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组治疗前后血清肝功能、肝脏硬度值变化：与治疗前相比，两组治疗后血清ALT、AST水平均显著降低，血清ALB水平显著升高（P<0.01）；且治疗后研究组血清ALT、AST水平均显著低于对照组（P<0.05，P<0.01），研究组血清ALB水平较对照组差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比，研究组肝脏硬度值显著降低（P<0.01），且显著低于对照组（P<0.01），见表1。

治疗后两组临床疗效比较：研究组总有效率为91.67%，显著高于对照组54.17%（P< 0.01），见表2。

讨论

代偿期乙型肝炎肝硬化属于肝病的晚期阶段，若不及时治疗，即发展为失代偿期乙型肝炎肝硬化，患者的生存率会大大降低。恩替卡韦是临床上对代偿期乙型肝炎肝硬化患者进行抗病毒治疗的首选药物，但单独使用难以消除失代偿肝硬化和肝癌的风险。

乙型肝炎肝硬化在中医学中属于“积聚”“黄疸”等范畴，病理性质为气滞、血瘀、水湿、毒瘀，总属“本虚标实”。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，方中柴胡为君药，疏肝解郁；香附、川芎为臣药，理气疏肝，活血止痛，助柴胡疏解肝经；醋炒陈皮、麸炒枳壳、白芍均为佐药，和脾胃，疏解肝脾壅滞之气；炙甘草为使药，调和诸药。全方君臣佐使共奏疏肝理气、调血和胃之功效。有研究表明^[3]，气滞血瘀是肝硬化早期的主要病机，应用疏肝解郁法进行治疗，可有效延缓肝纤维化进程。本研究结果显示治疗后研究组肝脏硬度值显著低于对照组，提示中西医联合治疗代偿期乙型肝炎肝硬化能够改善肝硬化程度。ALT、AST及ALB为常用的衡量肝功能的指标，血清ALT及AST水平可反映肝细胞的损害程度，其水平越高表示肝细胞损害程度越重，而体内血清ALB的含量越少，代表肝脏合成蛋白质的功能越弱。有研究表明^[4]，应用恩替卡韦联合六味五灵片治疗代偿期乙型肝炎肝硬化，可使血清ALB水平升高，ALT水平降低，起到保肝降酶的作用。本研究结果亦显示，与治疗前相比，两组治疗后血清ALT、AST水平均显著降低，血清ALB水平显著升高，且研究组治疗后血清ALT、AST水平均显著低于对照组，提示中西医联合治疗代偿期乙型肝炎肝硬化可改善患者的肝功能。另有研究表明^[5]，抗病毒联合中医辨证治疗代偿期乙型肝炎肝硬化可降低失代偿肝硬化的发生率，改善患者的临床症状。本研究结果显示，研究组总有效率显著高于对照组，提示中西医联合治疗代偿期乙型肝炎肝硬化疗效显著，优于常规西医治疗。 综上所述，中西医联合治疗代偿期乙型肝炎肝硬化能更有效地改善患者肝功能及肝硬化程度，疗效显著，优于常规西医治疗。但本研究的样本例数有限，治疗周期短，故仍需临床进一步深入研究。

参考文献

[1]中华医学会传染病与肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准[J].中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：56-60.

[2]刘成海，危北海，姚树坤.肝硬化中西医结合诊疗共识[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19（4）：277-279.

[3]杨柳易，洪婷，胡珂.柴胡疏肝散临床应用近况[J].实用中西医结合临床，2017，17（3）：163-165.

[4]宋建华，汪明明.恩替卡韦联合六味五灵片治疗代偿期乙型肝炎肝硬化临床研究[J].中西医结合肝病杂志，2015，25（2）：86-87.

[5]董亚男，倪赛赛，戴黎，等.中医辨证联合抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化失代偿发生率的影响[J].云南中医学院学报，2017，40（3）：41-46.