健脾和胃法治疗HAART后消化道反应脾胃虚弱证的疗效分析

陶鹏飞 杨韵秋 林森 张艳云 聂皎

摘要 目的：探讨健脾和胃法治疗艾滋病患者HAART后消化道反应脾胃虚弱证的疗效。方法：将38例患者随机分为治疗组20例和对照组18例。治疗组给予健脾和胃法治疗，对照组给予多潘立酮治疗。结果：治疗组平均有效率高于对照组（P<0.05），尤其是在改善恶心及食欲不振方面中医药具有优势。结论：健脾和胃法治疗HAART后消化道反应脾胃虚弱证在改善临床症状方面优于多潘立酮。

关键词 健脾和胃法；艾滋病；高效抗反转录病毒治疗；脾胃虚弱证

目前针对艾滋病的主要治疗方法为高效抗反转录病毒治疗（HAART），可有效抑制艾滋病病毒复制并重建机体免疫功能，延长患者生命并提高生活质量。2017年1-10月运用健脾和胃法治疗艾滋病HAART后消化道反应脾胃虚弱证患者20例，给予中药免煎颗粒口服治疗，患者的临床症状得到明显的改善，症状不易反复，现报告如下。

资料与方法

2017年1-10月收治艾滋病患者38例，均符合纳入标准，随机分为治疗组20例和对照组18例。入组患者HIV感染途径为性接触感染30例，静脉吸毒感染8例。CD4+T淋巴细胞计数低于200

cells/μL 15例，CD4+T淋巴细胞计数高于200 cells/μL 23例。

病例纳入标准：38例患者均经云南省疾病预防控制中心及我院艾滋病确认实验室检测（蛋白印迹法）HIV抗体确认（+）。艾滋病诊断符合2015年中华医学会感染病学分会艾滋病学组指定的艾滋病诊疗指南^[1]。

艾滋病确诊患者HAART治疗过程中出现恶心、腹胀、上腹痛、嗳气、食欲不振等症状（参照第4版《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》制定^[2]。

中医证候诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》痞满证中的有关内容^[3]。脾胃虚弱证主症为脘腹痞满，食后加重，食欲不振，疲乏无力；次症为身重，恶心，欲吐，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细。

治疗方法：所有HIV抗体确认患者均进行HAART治疗，方案根据2015年中华医学会感染病学分会艾滋病学组制定的《艾滋病诊疗指南》中推荐方案：AZT+3TC+EFV或TDF+3TC+EFV。治疗组予健脾和胃法治疗，组方为香砂六君子汤加味，均为免煎颗粒，药物组成：太子参20 g，白术12 g，茯苓20 g，法半夏6g，陈皮12 g，广木香6g，砂仁6g，炙甘草6g。随症加减：上腹痛甚加延胡10 g；反酸、烧心明显加煅瓦楞子20 g，乌贼骨20 g；食欲不振者加炒谷芽20 g，神曲20 g。150 mL/次开水冲服，3次/d。对照组予潘立酮10 mg，3次/d，餐前服用，如患者反酸症状明显，加用奥美拉唑胶囊20 mg，2次/d，餐前口服。两组均以2周为1个疗程，治疗期间忌烟酒、肥甘厚昧和辛辣之物，停用其他一切治疗胃炎的药物。主要观察治疗前后患者临床症状，包括恶心、腹胀、上腹痛、暖气、食欲不振5个症状。

观察指标：分别在治疗的第0、14 d记录症状，症状积分指标采用《中药新药临床研究指导原则》规定，对于恶心、腹胀、上腹痛、暖气、食欲不振症状进行分级，按照无、轻、中、重分别记录为0、2、4、6分，同一患者出现≥2个症状者，记录最高分进行比较。

疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）制定，改善比=（治疗前积分一治疗后积分）胎疗前积分×100%。①痊愈：中医症状消失或基本消失，症状积分减少> 95%；②显效：中医症状明显改善，症状积分减少70%～ 95%：③好转：中医症状部分改善，症状积分减少30%～ 69%（包括30%）；④无效：中医症状无明显改善，甚或加重，症状积分减少< 30%。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ²检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

消化道症状治疗前后的疗效统计：治疗组应用香砂六君汤子免检颗粒治疗后恶心有效率93.7%，腹胀有效率87.5%，上腹痛有效率77.7%，暖气有效率80%，食欲不振有效率92.3%，平均有效率86.24%，见表1。对照组应用多潘立酮片治疗后恶心有效率69.2%，腹胀有效率85.7%，上腹痛有效率70%，暖气有效率75%，食欲不振有效率81.8%，平均有效率76.4%，见表2。治疗组和对照组有效率对比统计，差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组疗效高于对照组，尤其是在改善恶心及食欲不振方面，中医药具有优势。

讨论

目前中医学认为艾滋病首先损及脾脏，脾脏受损，运化输布功能失常，脾运失健，湿浊内生，脾虚湿盛，进而导致五脏阴阳气血俱虚，因此在艾滋病治疗期间顾护患者脾胃功能尤为重要。在艾滋病患者中，行HARRT所致消化道反应是临床常见的不良反应，由于部分患者服用抗病毒药物后出现恶心、食欲不振等消化道症状导致患者治疗依从性下降，同时由于食欲不振造成患者营养吸收障碍，导致免疫功能进一步下降，增加了机会性感染的风险，因此对艾滋病患者HAART后出现消化道症状的治疗尤为关键。长期服用治疗消化道反应的西药后，部分患者可以控制恶心、嗳气等临床症状，但很难改善食欲不振，此时中医学的辨证论治优势作用可以被充分发挥出来。

服用抗HIV病毒的药物进入人体后系毒物攻伐，易伤及脾胃阳气，脾主运化水湿，脾虚则运化无力；胃主受纳水谷，脾胃失和，则胃气上逆，出现不同程度的腹胀、上腹痛、暖气、食欲不振、舌淡等一系列脾虚湿困、胃失和降的症状。所以在治疗时注意健脾和胃，使脾气得升，胃气得降，病则得治，治疗应以健脾和胃法为主，方选香砂六君子汤加味为主。方中太子参健脾养胃，白术健脾燥湿，与太子参配伍使用益气健脾之力益著，茯苓甘淡渗湿健脾，与白术相配，则健脾祛湿之功益彰，半夏最善燥湿化痰，陈皮理气燥湿，使脾健湿除，与半夏相伍，行气与燥湿化痰同用，木香醒脾消食，砂仁和胃醒脾，通行散滞，灸甘草益气和中，调和诸药在改善恶心及食欲不振方面，中医药具有优势，药物为免煎颗粒，服用方便，在临床上值得应用。

参考文献

[1]中华醫学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南第三版（2015版）[J].中华临床感染病杂志，2015，8（5）：385-401.

[2]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2016.

[3]中华人民共和国卫生部冲药新药临床研究指导原则[S].北京：中国中医药出版社，2002.