会阴侧切美容线皮内缝合术的应用观察

黄会华

摘要 目的：探讨美容线皮内缝合术在会阴侧切伤口中的应用效果。方法：收治会阴侧切产妇1 000例，随机分为两组。观察组给予可吸收缝合线作皮内缝合，对照组给予传统缝合法，比较两组切口愈合情况、切口疼痛程度、产妇1～3 d内活动情况。结果：观察组切口愈合情况、产妇产后情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：美容线皮内缝合术安全有效，实用性强。

关键词 会阴侧切；美容线；愈后；皮内缝合

20世纪80年代以来，会阴侧切得到临床推广，部分国家和地区初产妇外阴侧切率> 90%。提高缝合质量、减轻患者痛苦一直是产科工作者探索的问题。我院自2006年以来，在产房开展了会阴侧切术美容线皮内缝合的方法，至今已实施近5 000例，极有效地降低了切口感染率，减轻了产妇的痛苦，提高了产妇生活质量，现已成为我院产房的一个常规技术操作项目。为了能使该项技术在更多医院广泛推广使用，现报告如下。

资料与方法

2006年5月-2007年5月收治经阴道分娩行会阴侧切产妇1 000例，随机分为两组，每组500例；两组产妇年龄、孕周、胎次、分娩方式比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：术前均采用0.5%利多卡因10 mL行会阴阴部神经阻滞及局部浸润麻醉，术后均常规抗炎支持治疗3d，局部会阴伤口用0.5%碘伏擦洗3～5 d，2次/d。观察组采用南通华利康医疗器械有限公司生产的华利康可吸收性外科缝线（带针的双针双线）做皮内缝合。采用带圆针（40 mn，1/2弧度）的90 cm长2-0可吸收线，自阴道内切口顶端上0.5 cm开始，连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深部应包括部分黏膜下组织。同样带圆针的可吸收线间断缝合肌层及皮下组织，最后用带三角针（24 mm，3/8弧度）的45 cm长的4-0可吸收线进行皮内缝合。缝皮时，自会阴切口下端约1 cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2 cm处出针，与左侧对称，即“u”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距0.3～ 0.5 cm连续褥式皮内缝合至处女膜外环处打结。注意皮内缝合时牵拉要适宜，松紧应适度，太松切口不易对拢，有缝隙，太紧皮肤易打皱。对照组选择传统缝合方法，即用2-0铬制肠线及丝线做皮肤外侧间断缝合。采用中号圆针及2-0铬制肠线连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织，直至处女膜处打结；用同样肠线间断缝合肌层及皮下组织，最后用中号三角针及1号丝线间断缝合皮肤。缝合中，注意使缝线松紧适度，不宜过紧，以免伤口水肿，影响愈合。术后3～5 d拆线。

观察项目：观察两组切口愈合情况、切口疼痛程度、产妇1～3d内活动情况、大小便姿势、坐式哺乳姿势等。两组由专人观察并记录。

疗效评定标准^[1]：产妇会阴侧切愈合的评价标准：①甲级愈合：切口平整，无不良反应；②乙级愈合：切口处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液，但未化脓；③丙级愈合：切口化脓，须切开引流等处理。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ²检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组术后住院2d，母婴无其他特殊情况均可出院。对照组术后住院4～5 d，拆线后方可出院。术后3d、7d、42 d随访发现观察组无明显瘢痕，皮肤对合完整，呈线条状，对照组瘢痕明显，宽0.5～ 1.0 cm。观察组切口愈合情况、产妇产后情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1和表2。

讨论

本研究结果发现，观察组产妇产后切口疼痛程度≤3级者明显高于对照组^[2]；≥4级者及伤口感染率明显低于对照组；而产妇的坐行走等活动情况、大小便姿势、坐姿哺乳姿势及伤口甲级愈合率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。分析其原因，可能与缝线性能及缝合方法有关。对照组采用2-0铬制羊肠线，具有膨胀性、弹性大特点，在37℃体温及体液下很快增粗、增长而成为组织异物。2-0肠线缝合皮下脂肪组织，通过蛋白水解酶的裂解作用而逐渐吸收^[3]，时间长短不一，吸收时间长者易形成异物，引起广泛的组织反应，产生硬结且持续时间长，引起产妇会阴部不适，甚至行走不便。对照组皮肤采用1号丝线经皮间断缝合法。由于缝线穿透皮肤，且出针点距切口缘有一定距离。因此，绝大多数患者会阴部日后遗留蚯蚓或蜈蚣状手术疤痕，影响美观及生活质量。而观察组采用的是带针的华利康可吸收合成线，此线是由高分子材料合成，术后28～ 35 d失去张力，60～ 90 d縫线完全吸收，降解产物具有抑菌作用，有利于伤口愈合^[4]。此线不易形成硬结，表面光滑，对组织损伤小，可避免传统的缝合反应，明显减轻了产褥期切口疼痛。而观察组皮肤缝合采用的是4-0的带小三角针的华利康线做皮内缝合，细针细线明显减少了组织损伤，皮内缝合对合整齐，无针眼，较好地保证了肌肤的完整性。缝线不穿透皮肤，对切口血液循环干扰少，切口愈合快。此法明显提高了产科工作质量。

大量实践证明，采用美容线皮内缝合术具有术后切口疼痛轻、痛苦小、活动早、康复好、精神愉快、哺乳方便、伤口愈合满意、外形美观无明显瘢痕、不需拆线等优点，大大缩短了住院时间，深受广大患者及家属的欢迎，满意度显著提高。此项操作是一项简单易学、安全有效的先进方法，可作为一项常规操作普遍展开。

参考文献

[1]吴雪霞.不同会阴侧切缝合方法的比较分析[J].中国保健营养，2014（4）：2637.

[2]吴文芳，周翠英.改良皮内缝合法在会阴侧切术中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015（76）：36-39.

[3]赵慧艳.会阴侧切术后护理探讨[J].护理研究，2015（8）：124-126.

[4]付瑞菊.分娩中会阴侧切术的护理体会[J].临床研究，2017（8）：135-136.