香砂六君子汤治疗虚寒型慢性胃炎的效果及对中医证候评分的影响

范云万谢维鹏

（1 重庆市开州区安康医院中医科，重庆 405400；2 重庆开州区谢维鹏诊所中医科，重庆 405400）

临床上，按照西医分型，慢性胃炎以浅表性胃炎占多数，按照中医辨证分型，以脾胃虚弱型占多数。研究发现：脾胃虚寒型慢性胃炎患者以胃痛隐隐，喜温喜按为特点，在临床中较为多见[1]。本研究选取92例脾胃虚寒型慢性胃炎患者进行分析，分别给予不同治疗方案，旨在进一步探讨脾胃虚寒型慢性胃炎治疗中香砂六君子汤的应用价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月—2017年8月进入本院治疗的脾胃虚寒型慢性胃炎患者共92例。将其随机分组，给予香砂六君子汤加减治疗者设定为观察组，该组46例患者中，女性19例 （41.30%），男性27例 （58.69%）；患者年龄39～78岁，平均 （51.38±2.03） 岁；病程1～11年，平均（6.14±0.13）年。给予常规治疗者设定为对照组，该组46例患者中，女性17例 （39.13%），男性29例（63.04%）；患者年龄41～79岁，平均 （52.74±2.14） 岁；病程1～12年，平均（6.27±0.15）年。对照组和观察组的基本资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 患者均经电子胃镜确诊，符合2015年9月出版的《内科学》中[2]有关慢性胃炎的诊断标准；中医诊断方面，符合1989年1月制定的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》[3]，均符合脾胃虚弱型诊断标准。

1.3 排除标准 合并肝肾疾病者，合并内分泌系统疾病者，血液系统疾病者，妊娠期及哺乳期妇女，药物过敏者，合并肿瘤疾病者。

1.4 治疗方法 对照组常规方法治疗，所选药物奥美拉唑：用法，每次20 mg，2次/d，多潘立酮片，用法：每次10 mg，3次/d。

观察组予以香砂六君子汤加减治疗。基础方：陈皮12 g，炙甘草10 g，砂仁6 g，九香虫10 g，木香10 g，党参12 g，姜半夏12 g，茯苓15 g，炒白术12 g，白及12 g。用法：加水煎熬，每天早晚让患者各温服1剂。1个疗程为4周。2组均连续治疗2个疗程。

1.5 观察指标 行中西医不同方案治疗后，对2组治疗效果及中医证候评分进行观察，其中治疗效果评判标准参考。治愈：治疗后，患者临床症状及体征完全消失，证候积分减少10%以下；显效：治疗后，患者临床症状及体征明显改善，证候积分减少幅度至治疗前30%以下；有效：治疗后，患者临床症状及体征有所好转，与治疗前相比，证候积分减少至70%以下；无效：治疗后患者临床症状、体征及证候积分均无变化或加重。中医证候包括：胃脘隐痛、胃痛喜按喜暖、食后胀闷、痞满、纳呆少食、便溏或腹泻、乏力或四肢酸软。具体参照2002年出版的《中药新药临床研究指导原则》[4]中的“痞满证”及“脾气虚证”症状分级量化表的轻度（1分）、中度（2分） 及重度（3分）。详细记录相关数据，对比方案的应用价值。

1.6 统计学方法 采用专用软件（SPSS 20.0）分析试验数据，计量资料：用均值±标准差表示，用t检验；计数资料：表示用百分比，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比 对照组和观察组患者的治疗总有效率分别为78.26%、97.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。

表1 2组患者治疗效果对比 [例（%）]

2.2 2组患者治疗前后中医证候评分对比 治疗后，观察组中医证候评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，对照组和观察组的中医证候评分对比，差异无统计学意义。详细见表2。

表2 2组治疗前后中医证候评分对比 （±s，分）

表2 2组治疗前后中医证候评分对比 （±s，分）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

组别 例数 时间 胃脘隐痛观察组 46 治疗前 2.36±0.27食后胀闷、痞满2.94±0.15治疗后 1.01±0.24*# 1.03±0.27*# 1.12±0.63*#对照组 46 治疗前 2.75±0.31 2.81±0.41 2.98±0.14治疗后 1.69±0.35* 1.76±0.36* 1.82±0.54*组别 例数 时间 纳呆少食 便溏或腹泻 乏力或四肢酸软观察组 46 治疗前 1.96±0.35 2.45±0.21 2.85±0.31治疗后 0.79±0.41*# 0.96±0.31*# 0.76±0.03*#对照组 46 治疗前 1.98±0.38 2.46±0.23 2.74±0.29治疗后 1.03±0.26* 1.42±0.28* 1.64±0.04*胃痛喜按喜暖2.74±0.32

3 讨论

胃主受纳，脾主运化，脾胃乃后天之本，共同参与饮食水谷的消化、吸收及分布。现代医学研究认为，慢性胃炎病因复杂，发病与Hp感染有密切的关系。组织学上表现为炎症，化生及萎缩。治疗以尽快缓解患者症状为目的，加快胃黏膜组织学表现的改善，最大限度消除Hp[5]。慢性胃炎属于中医“痞满”“胃痛”范畴，患者病变部位在脾胃，当脾胃功能失常，导致胃气呆滞、脾失健运，久而久之形成食积、气滞等病理变化，最终引发虚寒之象。当患者出现情志内伤，饮食不节、食滞中阻、痰湿阻滞，导致中焦气机不利，运化无权，加之病情具有反复发作、迁延不愈的特征，因此，中医治疗的原则是标本兼治[6]。其中治标是清热解毒，祛湿化痰、活血行气，治本是健脾益气。

香砂六君子汤由多种中草药组成，其中白术具有补气健脾的作用，现代药理作用是抗氧化保护胃黏膜；陈皮具有燥湿化痰、理气和中的作用，丹参具有活血的作用，现代药理作用是加快胃黏膜血液循环，促进炎症的消退[7]。姜半夏温中化痰，现代药理作用是促进胃黏膜的修复，和胃降逆、消痞散结，白术具有保肝利尿、提高免疫力、抗氧化、抗胃溃疡等作用，茯苓可调节机体免疫力，同时具有健脾渗湿的作用。方中多种中草药联合起来，兼顾益气健脾、活血化瘀、滋养胃阴的功效。此外，由于慢性胃炎的发生与患者不良饮食有密切的关系。因此，患者服药的同时要注意饮食，避免过冷、过硬食物，禁服水杨酸类食物，避免加重对胃黏膜的刺激，保持心情愉悦，保证用药效果[8]。结合研究结果显示：对照组和观察组患者的治疗总有效率分别为78.26%、97.83%（P＜0.05）。且观察组治疗后的中医证候评分均低于对照组（P＜0.05）。说明：香砂六君子汤加减治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的效果显著，能够有效降低患者中医证候评分，加快症状的缓解。

综上，脾胃虚寒型慢性胃炎的理想治疗方案是香砂六君子汤。此外，建议更多有关学者参与到脾胃虚寒型慢性胃炎的治疗研究中来，为此类病群提供更安全、更可靠的治疗方法作出贡献。