梦中“好动”须警惕睡眠障碍

复旦大学附属华山医院神经内科副主任医师 于 欢

门诊遇到一对老夫妻前来就诊。李阿婆一见到医生，就控诉老伴王老伯半夜里经常乱喊乱叫，有时候甚至对她“拳脚相向”。“医生，我知道他不是故意的，他好像是在做梦，醒后就不这样了，不过那样子真的很吓人。”

一般形容睡眠质量好，人们常说一夜无梦。可有些人却偏偏噩梦频繁，随着梦境出现梦呓、喊叫、拳打脚踢，严重时甚至会从床上跌落而受伤。这种病症俗称“梦动症”，是50岁以上中老年人群中常见的睡眠疾病，医学上称为“快眼动睡眠期行为障碍”。“梦动症”到底是怎么产生的？得了“梦动症”，生活中应注意什么？

“梦动症”是怎么产生的？

“梦动症”指的是在睡梦中的这个阶段，调节肌肉放松的神经核团不能正常“履职”，肌肉没有完全放松，导致的结果就是患者将梦见的动作不由自主地表现出来，出现肢体舞动、挥击、蹬踢，会伴有惊恐的喊叫，甚至猛然从床上跳起。那么，这些神经核团为什么会“失职”呢？医学家研究发现，在“梦动症”患者的脑干里出现了一种叫“突触核蛋白”的物质，它们在神经细胞内堆积，影响了细胞正常功能，造成细胞凋亡。不仅如此，突触核蛋白还会出现在肠道自主神经丛中，造成大便秘结；突触核蛋白堆积在嗅觉感受器官中，引起嗅觉减退。因此，“梦动症”患者常有便秘和嗅觉减退的症状。

“梦动症”能治吗？

被确诊为“梦动症”，不必惊慌。一般来说，坚持服药控制症状，积极配合医生随访病情变化，多数患者可以长时间维持患病前的生活状态，很好地享受老年生活。治疗首选药物是氯硝西泮。有些患者因为患有闭角型青光眼，合并中重度的阻塞性睡眠呼吸障碍，有明显的认知功能减退等原因，无法长期使用氯硝西泮治疗，这种情况下可以选择褪黑素治疗。

“梦动症”一经确诊，需要长期使用氯硝西泮控制症状。

“梦动症”患者如何自我防护？

1.睡眠环境的安全措施

睡前去除身上的尖利物品、避免在床旁放置易碎或易造成伤害的物品和家具。床的四周安置足够宽度的软保护；手足指甲要经常修剪，尖利的指甲在发作中极可能成为自伤或伤人的武器。

2.保持平和心态，避免情绪波动

门诊时常听患者说临睡前看了战争片、恐怖片，夜里就有可能发作；白天和邻里、同事或者家人发生了口角，一段时间里容易反复梦到这些场景，有时就会发作。因此，建议患者能保持舒畅愉悦的心情，避免出现剧烈的情绪波动。

3.避免使用加重病情的药物

常用药物中有几类会引起快眼动睡眠的改变，这些药物启用和停药的过程可能诱发或者加重“梦动症”。最常见的是抗抑郁药物，包括传统的三环类抗抑郁药和新型五羟色胺再摄取抑制剂。有些调节血压的药物因作用于去甲肾上腺素受体，也会引起梦境的改变，造成快眼动睡眠连续性破坏，并出现梦境相关的异常行为。所以“梦动症”患者遇到使用多种药物的情况时，建议告诉并咨询医生，避免大剂量或长期使用而加重病情。

“梦动症”患者必须定期随访

和多数疾病不同的是，“梦动症”并不是一种稳定的疾病，会随着时间进展，向帕金森病等神经系统变性疾病进展。随访的目的之一是通过更敏感的诊断方式了解疾病发展情况。

随访中重要的监测手段包括多导睡眠监测（或称PSG检查）、各种记忆功能及运动能力的评估和正电子发射计算机断层显像（PET）等影像学检查等。此外，需要更换药物的情况也很可能在治疗的过程中隐匿发生，比如睡眠呼吸问题、日间记忆力下降的问题。也许在治疗初期，这些情况并不明显，但在治疗的过程中会变得越来越突出。

通过随访，医生可以及时了解病情的变化情况，对疾病的治疗做出相应的调整。总之，“梦动症”并不可怕，目前的医疗技术可以基本控制症状，使患者恢复正常生活。但是，患者也要在生活中注意避免损伤，避免使用加重病情的药物，积极随访，配合医生全面监控疾病的进展情况。