健骨愈折汤改善桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术后旋前方肌损伤30例

唐国根 卢建华 陆超峰

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2 浙江省余姚市中医医院 浙江 余姚 315400 3 浙江省绍兴市中医院 浙江 绍兴 312400

笔者采用健骨愈折汤辅助治疗桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术后30例，与常规西医治疗方案比较术后旋前方肌损伤的改善情况，报道如下。

1 一般资料

筛选2016年3月至2017年2月因单侧桡骨远端骨折在本院行掌侧钢板内固定术治疗的患者60例，按照电脑随机数字表法分为两组。对照组30例中，男11例，女19例；平均年龄55.43±2.67岁；骨折分型：A2型5例，A3型9例，B1型10例，B3型4例，C1型2例。观察组30例中，男10例，女20例；平均年龄56.37±2.07岁；骨折分型：A2型6例，A3型7例，B1型11例，B3型5例，C1型1例。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：在完善术前准备后均予切开复位掌侧钢板(常州康辉)内固定术治疗，手术采用Henry入路，术中仔细修补旋前方肌，围手术期均常规予预防感染、补液止痛对症治疗。

2.2 观察组：在掌侧钢板内固定术的基础上，术前中医手法整复小夹板临时外固定，手法主要包括拔伸牵引、折顶、提按端挤；术后第1天开始口服健骨愈折汤：当归、茯苓各15g，白术、党参各20g，桃仁、川芎、赤芍、菟丝子、续断、桑寄生各9g，生甘草6g。肿胀明显者加用泽泻9g，路路通6g；筋脉痉挛不利者加用木瓜、伸筋草各9g。水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

两组疗程均为4周。

3 疗效观察

对照组1例患者术后出现屈肌腱激惹症状，在拆除内固定后症状解除。拆除内固定时，观察组钢板表面覆

盖的旋前方肌厚度明显大于对照组（P＜0.01），见表1，但两组患者在上肢功能（DASH）评分方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组术后旋前方肌厚度比较（±s，mm）

表1 两组术后旋前方肌厚度比较（±s，mm）

注：与对照组比较，*P＜0.01。

观察组对照组30 30 3.70±0.61*3.23±0.58

表2 两组术后DASH评分比较（±s,分)

表2 两组术后DASH评分比较（±s,分)

观察组对照组30 30 16.64±0.54 16.92±0.54

4 体会

当桡骨远端骨折时，本身常伴有旋前方肌的损伤。常见的Henry入路掌侧钢板内固定治疗桡骨远端骨折，术中需对旋前方肌部分切开剥离。在骨折复位固定完成后，旋前方肌的修补可有效覆盖钢板，从而保护屈肌腱尤其是预防拇长屈肌腱断裂，能更早恢复腕关节功能及缩短康复时间，减少并发症。

中医骨伤早在唐代《仙授理伤续断秘方》中就提出了“拔伸、夹缚、服药、再洗”等骨折治疗方法，积累了丰富的经验。肾主骨，而脾主身之肌肉，肌肉的濡养靠脾气运化水谷精微而得。桡骨远端骨折，又以天癸已绝、肝肾不足的老年女性多见[1]。据此，本观察在传统活血化瘀骨折治法上，加以健脾益肾，自拟健骨愈折汤治疗。方中当归活血补血，行气止痛，为血中之气药；茯苓、白术、党参益气健脾，利水渗湿消肿；桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀，川芎兼具行气止痛，赤芍兼能清热凉血；菟丝子、桑寄生补肾之阴阳，填精益髓；生甘草缓急止痛，调和诸药。全方活血化瘀，行气健脾，填补肾精。诸药合用，则脾气健旺，肝肾得充，气行瘀散，四肢荣润。患肢局部代谢加快，血供改善，肿胀消退，组织愈合。