海桐皮汤熏蒸联合西药治疗椎体后凸成形术后复合性局部疼痛综合征30例

丁志清 颜 峰 喻灿明 郑安华

浙江省台州市中医院 浙江 台州 318000

笔者采用海桐皮汤熏蒸联合口服加巴喷丁胶囊治疗椎体后凸成形术后复合性局部疼痛综合征，取得了一定疗效。现报道如下。

1 一般资料

收集自2016年10月至2018年4月在本院经椎体后凸成形术治疗后仍感疼痛的患者60例，随机分成两组。治疗组30例中，男12例，女18例；年龄62～91岁，平均74.4岁。对照组30例中，男13例，女17例；年龄65～88岁，平均72.3岁。所有患者术前均行X、CT、MRI、骨密度等检查，明确诊断为骨质疏松性椎体压缩性骨折，且椎体后壁无骨折或后壁骨折轻度移位而无神经根、脊髓受压，术前疼痛明显，功能活动严重受限。

2 治疗方法

两组患者均采用适度的体位复位法联合双侧或单侧椎体后凸成形术。术后仍感疼痛明显者，治疗组采用海桐皮汤（海桐皮12g，透骨草、伸筋草、当归、红花、苏木、威灵仙各9g，乳香、没药各10g，五加皮、羌活、独活、白芷各6g、川椒3g）熏蒸，并联合口服加巴喷丁胶囊治疗，熏蒸治疗每天1次，每次20分min,熏蒸时患者切口局部以保鲜膜覆盖以避免切口污染；口服加巴喷丁胶囊遵照说明从低剂量开始，第1天开始口服剂量300mg/次，1次/日；第2天300mg/次，2次/日；第3天300mg/次，3次/日，以后可根据病情每隔2～4天增加剂量300mg/日（最高剂量为2400mg/日），以疼痛明显缓解剂量为维持用药量。对照组口服塞来昔布胶囊200mg/次，2次/日。

3 疗效观察

3.1 观察指标：观察术后第1天、1周、2周时VAS评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）。①疼痛评分：疼痛视觉模拟评分（VAS），一端0分代表“无痛”，另一端10分代表“最剧烈的疼痛”。让受试者看着没有刻度的一面，将评分卡上的标尺移动在最能表示自己疼痛程度的位置；医生读出所在位置对应的分数，并记下受试者VAS评分。②腰椎功能评分：采用Oswestry功能障碍指数（ODI），包括疼痛程度、生活自理、提物、步行、坐立、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活和旅游等10个方面，每项5分，共50分，总分=（所得分/5×回答问题数）×100%。

3.2 两组VAS评分比较：见表1。

表1 两组各时间点VAS评分比较

3.3 两组ODI评分比较：见表2。

表2 两组各时间点ODI评分比较

3.4 不良反应：治疗组有位患者口服加巴喷丁胶囊后出现嗜睡、头晕等不良反应，减量后症状消失，其它患者未出现任何不良反应。

4 体会

椎体后凸成形术后复合性局部疼痛综合征可归属中医学中“腰痛”“痹证”范畴，患者高龄，肝肾常不足，易感受风寒湿之邪，且久居沿海城市，湿气较盛，筋脉不舒，加之骨折所致气滞血瘀，故中药当以祛风除湿、活血化瘀、舒筋活络为主。海桐皮汤中海桐皮、五加皮、威灵仙、羌活、独活、花椒、白芷等祛风除湿、止痹痛；当归、苏木、乳香、没药活血化瘀；透骨草、伸筋草舒筋活络。中药熏蒸具有独特的优势，集理疗和中药于一体，热效应可促使局部微小血管扩张，促进血液循环，加快炎性物质的代谢。药物熏蒸作用可以降低血液中多种炎性介质的水平，加速组织再生能力和细胞活力，促进肿胀的消退及组织修复。局部中药熏蒸，直接作用于病变部位，同时避免了口服药物对胃肠道与肝脏等带来的刺激与损害，也避免了胃肠道与肝脏对药物的分解和代谢，从而提高了药物的利用度。