新形势下县级公立医院战略管理

傅学文

[摘 要]我国公立医院运营模式逐渐从作业管理转变为经营管理。该类管理模式限制了公立医院稳定健康的发展。现阶段，由于医疗卫生体制的不断改革和医疗服务市场的不断变化，对公立医院而言，战略管理思想极其重要。文章重点探究分析了新形势下的县级公立医院进行战略管理的必要性，并提出了有效的战略管理对策，仅供参考。

[关键词] 新形势；公立医院；战略管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.35.100

“战略”一词来源于军事，是一种从全局考虑和谋划以实现全局目标的计划和策略。[1]战略管理是为了实现长期的生存和发展，在全面分析内外部环境的基础上做出的一系列全局性和长远性的谋划。由于新医改的不断深入以及公立医院改革相关政策的制定，使得医疗环境格局产生了较大的变化，公立医院要想实现长远发展面临严峻的挑战。医院开展战略管理能够对人力与物资资源予以科学的分配，以便于医院运行效率与服务质量的提升，并有利于降低医疗费用，有效满足人们逐渐提高的医疗和健康需求。

1 新形势下县级公立医院实行战略管理的必要性

随着我国医药卫生体制改革的进一步深化，大健康时代背景逐渐形成，要求县级公立医院从单纯治病向保健康转变。同时，县级医院服务对象主要是农村居民，新农合资金是县级公立医院收入的主要来源，而国家对新农合资金补助的增长幅度逐年下降，农民的筹措标准也不可能永远提高。另外，县级公立医院改革，建立县域医共体，新农合资金“人头费”预算下拨给医共体，超支原则不补，结余全部留用。在医疗方面实行按病种付费、按床日付费等。因此，许多因素决定县级公立医院需要转变思路，实行战略管理。[2]在开展战略管理的过程中，管理者需严格实施战略控制、制定、实施以及情况分析等工作，但因为医疗行业较为特殊，所以我国基本上是在理论方面探究战略管理在医院当中的实际运用，实践较少。现阶段，受医疗改革的影响，我国公立医院逐渐吸收了大量先进的管理方式和理念，诸如JCI认证、六西格玛管理方式和理念等。所以，在现代化发展的背景下，公立医院开展战略管理意义重大。

2 新形势下县级公立医院战略管理有效策略

2.1 树立战略管理理念

在现代管理理念以及科学技术的指导下，县级公立医院需树立战略管理理念，有预见地去解决实际经营管理过程中存在的问题。同时，医院领导需结合医院内外环境发生的变化，对医院长远发展以及内部变革等予以适当的协调，例如管理机制、管理指导原则、管理方法和组织运营流程等新的举措，在进行决策的过程中，需将群体的智慧发挥出来，吸收专业意见，使医院在管理、投资以及经营决策等方面实现良性运行，以便为患者提供更加优质的服务。

2.2 转变医院收入思路

县级公立医院是县域医共体的龙头，以安徽天长模式为例，新农合资金按人头总额预算管理。在这种资金管理模式下，向县内回流病人越多、向下转诊的病人越多，资金的结余越多。医共体内生病的人越少，资金的结余越多。从新农合资金获得的补偿费用，已从原来的“医院收入”转变成“医院成本”。因此县级公立医院一方面要采取措施，积极推动分级诊疗，推动县、乡、村一体化发展，保障基层人民群众的健康，尽最大努力减少居民患病；另一方面要根据医改指标要求，优化医院的收入结构，提高收入的“含金量”，同时加强绩效考核、节约运行成本。

2.3 加强医疗质量管理

提高医疗质量是医院管理的核心内容，是医院生存和发展的关键，不仅可以提高病人满意度，还可以增加医院影响力和竞争力。在当前新医改形势下，县级公立医院首先要结合临床路径管理，规范诊疗行为，保证医疗质量。同时要严格遵循从严治院以及坚持院长负责制的基本原则，若出现违反制度与操作规程的相关人员，应根据《执业医师法》对其予以严格的管理。要将对医务人员的“三基、三严”教育考核落到實处，促进他们思想与技术素质的提升。[4]增强医疗管理，要对医疗流程予以优化，提高服务质量，规范服务行为，避免医患矛盾的产生。要将挂号、收费以及药房等相关窗口作为重点，对服务态度、流程、设施以及环境等进行优化，为患者构建优良的就医环境。坚持首问负责制，大力推广愉悦诊疗服务，并对各项检验结果的查询方式予以完善，让检验结果能够实现当天发放。有效实施优质护理，开展责任制整体护理。严格执行医疗服务与药品价格方面的收费政策，增强监督力度，确保医疗收费额规范性。

2.4 建立人才培养机制

医院属于技术密集型产业，其中医疗水平属于发展的基础，只有具有技术优势才能够形成核心特色与优势，现阶段存在的其他优势均为暂时的。县级公立医院改革要实现90%病人留在县内的目标，提高服务能力，特别是常见病多发病的服务能力。能不能留下病人，除医生的意愿外，还与能力有关。留下病人后如何提供优质服务，更需解决人才短缺与学科建设不到位的问题。在当前县域医共体模式下，县级公立医院既要抓紧提升自身的诊疗技术能力，努力做到“大病不出县”，也要主动帮扶乡镇卫生院提高诊疗能力，尽最大可能将常见病和慢性病安排在乡镇卫生院诊治，还要承担疾病防治等一定的公共卫生任务，因此，县级公立医院需将增强服务能力当成重要的发展途径。

2.5 建设数字化医院

在当前互联网信息时代，医院要不断加大信息化建设力度，投入足额资金完成电子病历系统、二代身份证挂号系统、合理用药、抗生素分线分级管理及HIS、CIS、RIS、LIS、PACS、OA等系统建设，有效降低运行管理成本，提升基础质量和工作效率。医院可以开发出适合自己医院现状和发展的App或者是建立相关的微信公众号等提供网络服务，推动在线医疗卫生模式，发展将互联网技术作为基础的新型医疗卫生服务。患者可以通过微信、支付宝和财付通等支付方式进行医疗费用支付，在登录相关系统输入其病历号或就诊卡编号并输入密码就可以查看其就诊结果、检查结果和费用明细等内容。同时，与医院HIS系统及医保、农合有效衔接。电子病历系统与农合、职工医保、居民医保结算系统接口及医保特种病门诊统筹直报系统有效衔接，方便患者结算报销。

2.6 优秀的医院文化的建设

医院文化是一种以人为中心建立起来的价值体系，优秀的医院文化是指导医院及医务工作者的行为哲学，可以有效保障竞争战略的顺利实施，保证医院可持续发展。医院应构建自身独具特色的医院文化，首先要紧密结合医院特色和医院文化，以县级公立医院的特点和医院价值追求为中心，通过凝聚优秀的医院精神形成。要对医院发展历程中有名的老专家的治学品德、学术思想和全体医护员工爱岗敬业、无私奉献的精神予以充分挖掘，使全院员工的激情得到充分激发，统一全院员工的价值观和思想观念，并和发展目标保持一致，同时积极展开行动，促进医疗技术的大力发展。要在医院特色文化中充分融入以人为本的理念，在导诊、咨询、挂号、环境、护理等方面充分体现医院的人文情怀，将价廉、方便、有效、安全的医疗服务提供给患者。

3 结 论

县级公立医院在实施战略管理的时候不仅要将有关战略管理的因素考虑到，有效落实战略管理，同时也要严格遵循简洁、系统和实用的原则，推动医院的长远发展。同时，县级公立医院在落实战略管理的时候不能生搬硬套企业战略管理模式，应立足于树立品牌优势和医院长远发展的角度进行考虑，积极借鉴和学习企业战略管理的思想和技术路线。医院的长期发展只要以战略管理的思路为指导，便能实现健康持续发展。

参考文献：

[1] 罗加详，虎翼，张悦，等.新形势下我国公立医院战略管理的推行 [J].中国卫生产业，2014，11（18）：179-180.

[2] 许津，刘笑明.SWOT分析法在公立医院战略管理中的应用 [J].卫生软科学，2014，28（10）：644-646.

[3] 郑阳晖.第一轮医改后大型公立医院战略模式特点 [J].现代医院，2012，12（12）：1-3.

[4] 焦雷.医改背景下的公立医院信息化及战略管理 [J].中国管理信息化，2016，19（20）：43-44.