CT引导下经皮肺穿刺活检对COPD合并肺曲霉感染的诊断价值

谢作舟 刘漪 陈迎华 陈韦强 段皎 朱正华

【摘要】目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在诊断COPD合并肺曲霉感染中的临床价值。方法 选取2016年2月～2018年2月在我院治疗的疑似COPD合并肺曲霉感染的患者65例作为研究对象，对其均在CT引导下经皮肺穿刺活检术，并对其进行细胞和组织学检查。结果 本组疑似COPD合并肺曲霉病的65例患者均穿刺成功，病理诊断明确，取材成功率100%。确诊肺曲霉菌病56例，肺结核1例.肺肿瘤4例，其他感染性疾病2例，肺间质性疾病2例。术后3例患者有少量气胸，2例有少量咯血。均未予特殊处理后自愈。术后无胸痛，血胸，感染等病例。结论 在诊断COPD合并肺曲霉感染患者时，采用CT引导下经皮肺穿刺活检术，不但并发症比较少，并且还有着较高的安全性、有效性和准确性，临床诊断价值极高。

【关键词】经皮肺穿刺活检；针吸；计算机体层摄影

【中图分类号】R563.9 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.30..02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见的一种呼吸系统疾病，其与气道和肺组织对香烟、烟雾等有害气体或者有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。近年来，其发病率呈现出了逐年升高的趋势[1]。临床上常用的诊断方法是经皮肺活检，目前，CT引导定位技术已被广泛的应用在了诊断COPD合并肺曲霉感染患者的临床上。本次研究中选取了65例在我院治疗的疑似COPD合并肺曲霉感染的患者，对其均在CT引导下经皮肺穿刺活检术，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2018年2月在我院治疗的疑似COPD合并肺曲霉感染的患者65例作为研究对象。本组患者中排除合并恶性肿瘤、合并血液系统疾病、器官移植史、免疫受损状态的患者[2]。最终病理确诊56例，其他病变9例。穿刺的肺部病灶直径为0.5～13 cm，平均（2.8±1.7）cm。活检取样中，穿刺针进入胸腔内的深度5～12 cm，平均（4.8±2.4）cm。

1.2 设备

本次研究中用的设备为西门子SOMATOM 16排螺旋CT机；穿刺针为Gallini 16、18、20；带刻度并且可以分离弹簧式切割的活检枪，10、20 mm的针槽。

1.3 方法

1.3.1操作方法

通过CT扫描对进针点、进针深度、进针角度等情况进行确定。穿刺人员将肋骨、肩胛骨、大血管等部位避开，在前胸进针时，将肋软骨也避开。将穿刺角度保持在垂直或水平的状态。在行穿刺手术时，消毒并给予局部麻醉，然后开始进针。先将活检枪上面的弹簧枪柄卸下，使活检针进入胸腔后按照CT定位扫描确定好角度的平稳，并且要连续不间断的进针，直到预定好的深度，为了更好的确定活检针尖在病灶内的情况，需要其进行再次扫描，再次扫描结束后，将弹簧枪柄正确的安装在活检枪上，然后击发弹簧按钮开始对病变组织进行切割。可以标本的取得情况，重复1～3次，如果第3次依旧无法获得标本则需要停止本次活检取样操作。在活检手术中，检查人员要对患者的各项异常情况进行详细观察，如咯血、气急加重及神志变化等情况，手术结束后，对患者的肺部再次进行扫描，对气胸、肺出血、血气胸或纵隔气肿等情况进行详细观察。将本次所获得的标本以4%甲醛固定、并送到病理科进行检验。病理检查为常规HE染色，由我院病理科经验丰富的人员实施，然后送云南省第二人民医院病理科进行确诊。本次检验中，对于病理组织太少、或仅为血凝块、或机械损伤比较严重的病例，可以给其进行再次肺活检术检查。

1.4 观察指标

观察本组患者诊断准确率、灵敏度、穿刺获得有效標本成功率以及并发症发生率。诊断准确率=标本病理诊断符合例数/获得有效标本例数。灵敏度=标本病理诊断符合例数/接受活检术的例数。

2 结 果

本组疑似COPD合并肺曲霉病的65例患者均穿刺成功，并作出了明确的病理诊断，取材成功率100%。结果显示：确诊肺曲霉菌病56例，肺结核1例。肺肿瘤4例，其他感染性疾病2例，肺间质性疾病2例。术后3例患者有少量气胸，2例有少量咯血。均未予特殊处理后自愈。术后无胸痛，血胸，感染等病例。对56例确诊为肺曲霉菌病患者检出情况分析结果，见表1、表2、表3。

3 讨 论

CT引导下经皮肺穿刺活检术，对不同年龄、不同基础肺功能状态、不同营养状态的COPD患者均有较高的肺组织真菌培养阳性率及组织病理阳性率。

目前，真菌感染的诊断分为拟诊、临床诊断及确诊等3个级别，其中肺组织、胸腔积液、血液真菌培养阳性为确诊的微生物学依据，组织病理阳性为确诊中必不可少的依据。活检取材是确诊侵袭性肺曲霉菌必不可少的检查手段；经皮肺活检因创伤小，并发症少，易于开展，本研究得出该技术应用于COPD合并肺曲霉菌患者的检出率及灵敏度高，并发症小，可以作为慢阻肺疑似合并肺曲霉病患者的重要检查手段之一[4]。因此，取材活检对临床诊断侵袭性肺曲霉菌具有重要的意义。CT引导下经皮肺活检术并发症主要为气胸以及肺出血的诊断。因此，CT引导下经皮肺穿刺活检诊断COPD患者具有较高的安全性。本次研究结果显示，确诊肺曲霉菌病56例，肺结核1例。肺肿瘤4例，其他感染性疾病2例，肺间质性疾病2例。术后3例患者有少量气胸，2例有少量咯血。均未予特殊处理后自愈。术后无胸痛，血胸，感染等病例。

本研究结果表明：在诊断COPD合并肺曲霉感染患者时，采用CT引导下经皮肺穿刺活检术，不但并发症比较少，并且还有着较高的安全性、有效性和准确性，临床诊断价值极高。不影响COPD患者的肺功能，是确诊肺曲霉感染最值得提倡和发展的重要检查手段。

参考文献

[1] 索洪祥.探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值[J].中国实用医药，2017，12（09）：47-49.

[2] Bulpa P，Dive A，Sibille Y.Invasive pulmonary aspergillosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Eur Respir J.2007.30（4）：782-800.

[3] 吴国斌，曾省都，袁 平，等.CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床价值及安全性评价[J].中国现代医生，2016，54（36）：114-116.

本文编辑：刘欣悦