四级联动：江西抚州智慧医疗新模式

李旭阳 袁兆康

从“赤脚医生”到“智慧医疗”，抚州这座小城开拓了智慧医疗新模式，为推进医改提供了新思路。

“全国第一个村、乡、县、市四级医疗机构之间的三网合一、数据共享、远程就医、分级诊疗的智慧化医疗服务体系在江西抚州初步建立”，在今年的全国两会上，全国人大代表、江西省抚州市市长张鸿星对外公布了这一消息，引起了外界的高度关注。

2017年8月，抚州智慧百乡千村健康医养扶贫工程开始试点。到2018年3月，抚州市临川、广昌、南丰、崇仁4个试点县区已有613个村医务室、78个乡镇卫生院、17个社区服务中心和12个县医院分别建立了智慧村医平台，并实现贫困村和贫困人口的全覆盖；已培训700多名村医，为50000多村民提供各种日常健康物联监测和各种中医理疗、远程问诊、处方问诊、健康干预等智慧医疗服务大约80万次。从“赤脚医生”到“智慧医疗”，抚州这座小城开拓了智慧医疗新模式，为推进医改提供了新思路。

智慧医养助扶贫

“急救车一响，一头猪白养；住上一次院，一年活白干。”这句农村广泛流传的谚语，生动地体现出农民“看病难、看病贵、看病远”的困境。为落实“推进健康中国建设”的战略举措和“万企帮万村”精准扶贫行动，江西抚州市政府联合万度网络技术有限公司和北京万度健康科技有限公司开展了“智慧百乡千村健康医养扶贫工程”，旨在让每个村医都拥有自己的智慧医疗服务平台，让每个村民都能得到一流医养的呵护。

据介绍，目前抚州市临川、崇仁、广昌三个区县已经有500多个村医务室、40多个乡镇卫生院、近十个县医院分别建立了自己的互联化移动化物联化、既可独立管理又可互通互联的智慧医疗服务平台和第四代智慧健康小屋。

为每个村医建立独立的智慧医疗服务平台，村医可将病人病情通过平台上传给乡县、市甚至北京的大夫，由上级医院大夫方便时安排时间会诊，老百姓足不出村即可接受村乡县市各级医疗机构医生和专家的远程诊疗，实现上级优质医疗资源下沉。

“第四代智慧健康小屋具有互联网移动网物联网三网合一的强大功能，可满足从为居民提供日常健康监测，到中老年慢病筛查、健康评估规划干预、远程医疗咨询管理等全链条医疗健康服务的需求。”相关负责人介绍道，第四代智慧健康小屋通过免费形式把健康检查，养生养老等服务结合起来，各区县卫生室还配备了中医数码治疗仪，为村民提供按摩、理疗等服务，让老百姓可享受各高水平的中医保健服务。

此外，抚州各县还为村民建起个人家庭医疗健康系统，开展血压、心电、心率、血糖、体温等日常监测，在外务工人员可通过手机和视频屋实时了解留守老人和孩子的情况。

其次，通过村医为村民建立健康档案，提供村民电子健康档案建档和健康大数据分析，通过普通项目体检，建立村民卫生档案、远程诊疗等服务相关数据，在为村民检查的同时就被自动采集、储存并上传，村医经过培训即可通过手机操作，打造村、乡、县、市四级全链条智慧医疗服务体系基础。

最后，在抚州市、县、乡分别建有智慧村医管控总平台，可自上而下对村卫生室工作有效管控，每位村医提供的各种医疗健康服务的内容，都可在智慧平台上保留，实现精细化全息化移动化的村医绩效管理。

30分钟“交通圈”

抚州智慧医养扶贫工程作为政府的一项重大惠民工程，抚州市政府成立了智慧百乡千村健康医养扶贫工程领导小组，投入资金抓好落实各平台建设采购等工作，确保智慧医疗设备及时到位。各乡镇也投入资金完善村卫生室的基础设施，包括水、电、网络等设施，确保了村卫生室能正常安全运行。

精细施策还需合理布局。在临川区，全区共设置视频健康小屋250个，其中区人民医院9个，区第一人民医院9个，28个乡镇卫生院以及4个社区（防保站）各1个，200个村卫计室各1个，实现了区、乡、村（社区）及10个贫困村和14个生态文明村智慧医疗网络全覆盖。针对辖区内一些农村人口分散、交通不便等现状，依托村卫生室，科学规划、合理选址、统筹布局，争取做到群众就医只要30分钟的“交通圈”。

完善精品，树立榜样作用。在已开展智慧医疗的区县选取了具有代表性的村作为精品村打造，按高标准、高要求进行建设，充分发挥榜样作用、典型作用，引领带动全市智慧医养服务工程全面铺开；

主抓培训，确保业务水平和质量。有序组织各区属医院、乡镇卫生院业务骨干和村医参加培训，确保智慧医疗设备村医用的了、用得好。截止今年5月底，仅在临川区，先后组织举办5期培训班，参训总人数达1500余人次；

注重实施，保证全面运行。抚州智慧医疗扶贫工程项目实施分为动员阶段、建设阶段以及验收阶段，先抓好管控演示中心、特色体检中心、精品村和样板村等重点项目与重要站点的安装调试，再抓好全市移动物联视频屋、移动家庭健康养老关爱系统及其他村卫生室智慧健康服务小屋建设等，保证智慧百乡千村健康医养扶贫工程全面运行；

重视管理，加强落实。抚州市卫计委设立督导小组负责工程督促指导，进一步研究制定了各区县村级卫生室人员、设备、财务的管理办法以及村医考核奖励体制，由抚州市财政筹资100万元，临川区、崇仁县、南丰县、崇仁县财政按不低于1：4的比例筹资，总额达380万元以上，列入同级财政预算安排，实实在在做好落实每一项，把好每一道关。

双赢效应

智慧百乡千村健康医养扶贫工程将农民的健康与现代科技紧密相连，不仅推动了地方分级诊疗政策的稳步实施，更得到广大人民群众的一致认可，并形成良好的经济效益和社会效应。

首先，解决基层村医的收入和工作效率问题。智慧医疗服务体系能使村医可以独立对本村本社区居民的健康状况进行监测和服务，基层卫生人员的健康服务工作易量化，有利于调动村医积极性，提高基层医务工作者对自己职业的认同感，更可探索出一种村医自我造血，良性生存发展的新模式。

其次，有效减轻农民患病就医的经济负担。通过智慧医疗服务体系，农民看病不再受交通、天气、吃住等问题的困扰，有效缓解看病贵，看病难的现状，缓解大型医疗卫生机构的工作压力，减轻了患者的经济负担。

同时，拓宽了医疗服务的内涵。让偏远农村的居民享受到多种先进的日常健康监测设备的服务，实现了农村普通村民村医与北京医院专家的远程问诊就医，让农村居民的健康数据和服务现场通过乡村智慧医疗服务平台及移动视频屋传送到北京、深圳的专家和远在外地打工的子女。

此外，完善了医疗健康养老服务体系。让普通村民可以享受到从开通个人家庭智慧健康医疗系统，建立个人健康卫生檔案，提供日常健康物联监测，到中老年慢病筛查、健康评估规划干预等全链条的医疗健康养老服务。

最后，实现全方位动态监测，各机构间互联互通。能够让卫计委干部职工和大型医院医疗专家可以通过手机，随时随地全方位了解各级医疗机构包括各个偏远山村卫生室的医疗服务情况和健康数据。并实现与北京、深圳等地社区养老健康服务站结为友好服务站所，实现农村与一线城市社区医养服务机构之间随时随地的互视互通互学互助。

今后如何运用好、拓展好、发挥好智慧医疗系统的功能，抚州市表示将继续努力把这项惠民工程做得更好更完善，首先需要进一步拓展功能，提高各项效益，下一步还需加强管理，规范各项工作，要利用各种媒介方式，大力宣传智慧医疗服务项目的功能和强大作用，争取做到家喻户晓，充分调动基层人民群众参与的积极性。让居民在这个“互联网+”时代，享受更多的智能体验。

（作者单位：南昌大学公共卫生学院、江西省预防医学重点实验室）