新医改形势下公立医院成本管理问题与对策研究

马艳群

【摘 要】2015年10月，江苏省三级医院统一实施“药品零差价销售和医疗服务价格调整”，从而拉开了江苏公立医院改革的序幕。试点医院补偿由原来的服务收费、药品加成收入和政府补助三个补偿方式，改为了服务收费和政府补助两个方式。补偿方式的缩减使得公立医院的发展面临新的挑战，而不得不加强成本的核算与控制。本文在分析新医改形势下，公立医院加强成本管理的重要性基础上，深入探讨了当前新医改形势下，公立医院成本管理现状和存在问题，并针对性的提出了新医改形势下公立医院加强成本管理的对策措施。

【关键词】新医改；公立医院；成本管理

一、引言

2015年10月31日0：00，江苏省三级医院统一实施“药品零差价销售和医疗服务价格调整”拉开了江苏公立医院改革的序幕。试点医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个补偿方式，改为了服务收费和政府补助两个方式。补偿方式的缩减使得公立医院的发展面临新的挑战，而不得不加强成本的核算与控制。公立医院必须要进行科学的成本管理，有效的控制成本减少消耗，提高效率，在尽可能降低收费的同时为患者解决看病难、看病贵而又不影响医院的长远发展。

成本是指为了达到特定目的所失去或放弃的资源。医院的成本是医院在医疗活动中所提供一定量的活动和物化劳动的耗费总和。随着医改的进一步深化，公立医院综合改革全面推进，迫使医院从注重外延扩张向提升内涵质量的转变。医院医疗收入被挤占，政府补偿机制的改变，使医院从以前的收入管理时代彻底的进入成本管理时代。在补偿机制有限，市场竞争日益激烈，成本逐年上升的情况下，医院只能靠提高自身管理水平，制定科学合理的成本控制指标才能保证公立医院的后续发展。

二、新医改形势下公立医院成本管理现状以及存在的问题

在医院实施成本核算以来由于各单位领导的重视度不够、核算口径不一致使得数据的产出欠合理。由于各个医疗单位的领导一般都是医疗出身，因此总是重医疗而轻管理，成本核算的开发软件一般都是直接交给软件开发的公司去研发财会人员没有参与，因此其程序没有根据单位具体情况来研发，就会造成各单位的取数的不一致。另外由于没有专职的成本人员，一般医院里成本核算人员都是兼职的也没有经过系统的培训，因此在关于成本的专业知识上还是欠缺的。

1.成本的核算存在问题

在记录成本时比较简单，没有进行相应合理的归集和分摊。有的医疗部门的开支都没有放到成本核算中去，有的只是进行了表面上的核算其实并没有真正地做到将其科室的成本与医院的成本管理、绩效考核等与医院整体的控制体系相互联系起来，因此在核算分析的时候是不够全面地，而且也缺乏事后的监督。

2.成本管理的重视程度不够，管理水平不高

成本管理是由三个方面组成的一个整体，这三个方面包括了成本核算、成本分析和成本控制。做好成本管理，可以降低医院的医疗成本，提高医院的绩效，让领导清楚认识医院总的资产成本状况，能够使医院在医疗市场中的竞争力大大提升。但是就目前公立医院的实际情况来说，大多数公立医院的成本管理的水平比较低下，缺乏一系列的科学、全面的管理制度。成本核算并没有实现全成本核算，仍旧是以科室直接成本核算为主，其他公用成本及其管理费用等都没有摊到各个临床科室中去。成本核算的范围也没有一套实行有效的规范，再加成本管理意识不强，领导只关注在为医院创收这方面，而不注重对医院成本上的管理控制，从而造成了医院在成本开支上不必要地浪费。

3.财务一体化信息系统不完善

长期以来，医院存在重视医疗、轻视财务的管理观念。在信息化的建设中重视病人来医院就诊的各环节，而对于与财务成本管理的方面的信息建设重视程度不够。因此在使用的成本核算软件系统中都为财务公司自创的标准化系统，并不是按照自己医院的实际情况而进行的个性化方案设置的，未能反映本医院成本管理的不同特点，数据的分析因此也大打折扣，无法充分体现自身的成本。

4.成本考核不完善

医院长期以来都没有积极的调动全体职工对成本控制的重视，也没有按照相关的成本管理要求成立专职的成本管理人员去开展成本管理工作。各部门的成本管理职责不明，导致无法进行细致的成本考核。

三、 新医改下完善医院成本管理的对策措施

成本管理是全员参与的系统工程，要将成本核算的工作做好，必须相关职能部门、各病区、各班组、各成本单元全员参与，建立成本核算的考核奖惩体系，调动相关部门的积极性；成本管理的具体扎口部门建议落实在财务科，便于数据的采集及核对，实现数据资源共享，避免出现问题相互推诿，因此成本管理建议从以下方面采取对策措施：

1.加强成本的核算

成本的核算与收入有着同等重要的位置，医院应该成立成本管理领导小组，有院领导或财务分管院长牵头财务科长或奖金核算部门直接负责，将成本作为科室考核的一项重要指标，与科室绩效挂钩。在日常的核算中控制成本的增长，防止资源的不必要的浪费。例如医院后勤部门中的被服仓库，虽然只是医院的一个不起眼的部门，但是通过实行的控制做好出库与入库的登记清点，做好与外单位清洗和本单位报废时的清查，每年就能为医院节省出一笔不小的费用。

2.重视成本管理，提高管理水平

成本管理是医院实行财务管理的基础。财务部门应当建立健全各项成本管理地规章制度，加强宣传的力度，从而促使医院领导以及其他科室与部门能够认识到成本管理的重要性及迫切性，将各项成本责任落实到每个科室甚至每个人身上，让大家都参与到成本管理中来，实行源头控制，从根本上来降低医院的各种费用。医院医疗活动是一个连续不断的过程。医院成本也在连续不断的发生，加强各成本发生环节的监督，对降低医院成本至关重要，重点应加强以下几个环节的监督：（1）做好固定资产的折旧和其大修理上的成本核算监督。首先要做好购买设备和维修时的可行性论证；其次是在采购和维修上控制其成本，把折旧和大修理的成本控制在预算的范围之内。（2）在物流环节的成本要监督好，其中包括采购环节的成本控制、存储环节的管理和领用时的消耗监督等。其中最重要的一点是要加强二级库存中费用的监管防止其流失，确保账账、账实相符等。（3）做好医院现金流的监督和管理。医院要认真编制现金流的预算，充分地利用好医院的现金流，降低医院的财务费用成本。

3.建立健全成本信息系统，完善监督机制

医院应改革成本管理模式，建立健全财务信息系统，把成本核算与医院HIS系统、固定资产系统、办公OA系统、会计核算和奖金核算等独立的系统都能连在一起，优化资源配置实现信息数据的共享。加强各部门与财务之间的紧密联系，确保财务信息在各部门中能共享，并能及时修正和更新财务信息。使得成本核算时的数据采集能得到全面采集汇总，按照各自医院成本管理要求自动配置生成成本报告，更好的为管理层提供更真实有效的数据，使得医院更好的发展。

4.加强成本考核

为有效控制成本，必须强化成本考核，奖惩成本控制责任人员。具体如下：首先，事前要做到成本预测、成本计划从而确定成本控制目标、制定成本控制计划、实行成本归口分级管理；其次，在事中時要做好成本核算、成本控制采用制度、定额预算等会计手段控制成本；最后，在事后要做好成本分析和成本考核分析成本差异，明确责任。将成本核算的指标与医院职工的岗位职责和绩效考核联系在一起，才能充分调动职工的成本核算意识控制成本。

四、结束语

我国现在正处于医疗卫生体制改革的关键时期。随着医改政策的不断落实推进，废除了以药养医，建立了新的运行机制。公立医院的成本管理工作是首当其冲的，只有做好对医院成本的管理，获取医院的整体信息使医院充分了解自身情况明确医院定位，使得医院管理层能更准确的制定医院整体发展战略，提高医疗服务质量，保证医院正确持续发展。

参考文献：

[1]范军，李俊霞.公立医院成本管理的现状及改进措施分析[J].投资理财，2013，（6）：45-47.

[2]候乐.新医改环境下公立医院成本管理[J]理论研究，2017，（7）： 97-99.