个性化干预对肝硬化顽固性腹水合并自发性腹膜炎患者生存质量的影响

马 静 张红娟 武 婷 (宁夏回族自治区人民医院，宁夏 银川 750021)

肝硬化患者常合并各种并发症，如上消化道出血、自发性腹膜炎(SBP)、反复顽固性腹水等。顽固性腹水是终末期肝病患者的主要并发症之一，SBP发生后1年死亡率高达70%〔1〕。故患者长期反复住院治疗，预后差，治疗难度大，护理要求高，患者生存质量低。本文探讨个性化护理干预对肝硬化顽固性腹水合并SBP患者的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 宁夏自治区人民医院2013年1月至2015年11月肝硬化顽固性腹水合并SBP患者80例，符合相关诊断标准〔2～4〕。随机分为观察组和对照组各40例。观察组男女比例27∶13;平均年龄(56.1±13.6)岁，平均病程(5.5±1.6)年;对照组男女比例26∶14;平均年龄(55.6±14.3)岁，平均病程(5.7±1.3)年。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义(P＞0.05)。两组都能完成本实验，有良好的语言沟通能力，排除不愿意参与本实验患者、合并肝性脑病患者、合并消化道出血及多脏器衰竭患者。

1.2 方法 对照组按病情需要给予常规护理，包括吸氧、抗感染、止血等对症护理，密切观察患者症状、体征同时给予健康宣教等。观察组在对照组基础上实施个性化护理干预，为患者制订健康教育计划流程，根据患者病情及治疗循序渐进，包括:①心理护理:应用支持性治疗，采用鼓励、安慰、疏导、解释、指导、暗示等方法，解决患者存在的负性心理问题，提供心理支持。同时做好患者及家属的工作，详细介绍病情、治疗、护理情况，取得信任。同时鼓励家属坚持陪同患者治疗，建立良好的家庭氛围，缓解病人精神压力，使其更好地配合治疗〔5〕。②体位舒适护理:肝硬化顽固性腹水合并SBP时肝脏负担加重，建议患者以卧床休息为主，适量限制患者的活动量，当出现大量腹水累及呼吸系统出现呼吸困难时给予半卧位，使膈肌下降，减轻肺部瘀血。病情好转、症状缓解、腹水减少时，可以适当进行活动，避免疲劳〔5～7〕。③皮肤护理:保持皮肤的清洁，避免因出汗等原因造成身体受凉而感冒加重感染促使病情发展。保持床单干净、干燥、整洁，按时对患者进行有规律的翻身护理，以促进血液循环，防止发生压力性溃疡导致病情加重。④腹腔穿刺术的护理:在进行腹腔穿刺术前，测量患者心率、体温、血压，向患者及家属告知腹腔穿刺术的必要性及配合方法，消除患者对腹腔穿刺术的恐惧及抵触，取得配合，保证穿刺术的顺利进行。术后复测患者心率、体温、血压，叮嘱患者卧床休息8～12 h，用无菌纱布包扎，保持穿刺点局部干燥，防止溢液引起伤口感染〔8〕。⑤应用抗生素的护理:肝硬化顽固性腹水合并SBP常需应用抗生素及微生态调节剂控制腹腔内感染、调节肠道菌群失调。在应用该类药物时，向患者讲解用药目的、服药剂量、药物储存方法等注意事项，并注意严密观察病情变化。⑥应用利尿剂期间的护理:临床上治疗肝硬化顽固性腹水常规联合使用两类利尿剂(如螺内酯、氨苯蝶啶和呋塞米、氢氯噻嗪)。详细记录患者的尿量、腹围变化情况，及时与患者沟通，发现患者有不适症状及时通知医生采取相应治疗及护理手段。⑦饮食护理:合理制订健康低盐或无盐、富含蛋白质、多种维生素的食谱，避免粗糙、高纤维食物，防止损伤食道静脉引起大出血，血氨偏高或肝功能极差者，要限制蛋白质摄入，防止发生肝昏迷。

1.3 观察指标与判定标准 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对患者生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域进行评定。总分范围0～100分，4个领域得分相加，得到生存质量总分，分数与生存质量呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件行t、χ2检验。

2 结果

干预前两组WHOQOL-BREF各指标比较无统计学差异(P＞0.05)，干预后两组各指标均显著高于干预前(P＜0.05)，观察组干预后各指标均比对照组显著高(P＜0.001)。见表1。

表1 两组干预前、后生活质量各指标比较(分，，n=40)

表1 两组干预前、后生活质量各指标比较(分，，n=40)

与干预前比较:1)P＜0.05

组别 生理领域 心理领域 社会关系领域 环境领域干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50.00±3.76 64.20±6.501) 49.10±3.01 59.70±6.311) 53.73±7.02 60.10±6.681) 53.38±5.45 72.50±5.051)对照组 49.15±2.21 50.60±3.511) 48.40±2.58 50.48±5.051) 53.20±4.10 55.50±3.801) 52.60±4.31 54.30±4.791)t/P值 1.87/0.069 14.27/0.000 1.97/0.056 6.17/0.000 0.55/0.587 5.70/0.000 1.18/0.247 19.74/0.000

3 讨论

随着患者健康观和医学模式的转变，对医护人员提出了更高的要求，医疗、护理干预的目的已不局限于提高病人生存数量(生存时间、生存率等)，而更应看重提高其生存质量，因此针对患者病情，采取个性化护理干预，提高患者生存质量是医学发展的必然趋势。

肝硬化患者病情发展至失代偿期易出现腹水，是肝硬化中、晚期最显著的并发症之一，而SBP是顽固性腹水常易出现的并发症，患者社会角色也随之而发生改变。由于角色转换及生活环境、人际关系的改变，住院前期患者难以适应，容易出现心理问题，生存质量也随病情进展而渐下降。通过个性化护理干预，全方位细致护理，可帮助患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，积极配合医护人员进行专业化的治疗，有利于提高临床治疗效果，不同程度地提高了患者生存质量，使患者早日康复。