壁挂式角度卡对ICU机械通气患者床头抬高的效果观察

李万里

呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia,VAP）是患者接受机械通气48 h后所并发的肺实质感染[1]。研究[2～3]认为，床头抬高30°～45°患者误吸风险、胃液反流、VAP的发生率较其他卧位显著降低。2014年更新的“急重症医院呼吸机相关性肺炎预防策略”中仍将抬高床头30°～45°作为预防VAP的基本策略[4]。尽管床头抬高的重要性得到临床医护工作者的肯定，但临床床头抬高30°～45°准确率并不理想[5]。我科自制壁挂式角度卡在ICU实施应用，取得较好效果。现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院2017年6-12月ICU收治无床头抬高禁忌症机械通气患者356例，其中男性188例，女性168例；年龄22～88岁。①机械通气患者纳入标准:年龄22～88岁，行机械通气持续时间＞48 h，且患者/家属同意参与本研究。②排除标准:气管插管或切开前已有呼吸道感染病史;近30天内有过气管插管史。床头抬高禁忌包括:血流动力学不稳定、可疑或急性脊椎损伤、不稳定骨盆骨折、术后特殊体位要求者等。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 按患者住院随机生成的住院号分为观察组和对照组，观察组177例，男性92例，女 性85例，平 均 年 龄（59.22±15.04）岁，

APACHEⅡ评分（23.86±6.10）分，使用壁挂式角度卡；对照组179例，男性96例，女性83例，年龄（57.75±18.57）岁，APACHEⅡ评分（23.45±4.63）分，使用视觉观察法抬高床头。住院号最后一位是偶数的入观察组，最后一位是奇数的入对照组。两组患者的年龄、性别、APACHEⅡ评分、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 资料搜集方法 观察组由护士使用壁挂式角度卡抬高床头，并将角度卡固定于右侧床头背板。壁挂式角度卡制作过程：使用一次性亚克力板制成1/4圆形，以0°为直边起点，标出0°、30°、45°、60°、90°角，在1/4顶角处钻一小孔，以细线穿出，末端悬挂吊坠，以90°角的边平行固定于右侧床头背板，悬线吊坠随床头抬高向右移动即为床头抬高角度。详见图1。对照组护士使用视觉观察法抬高床头。两组患者均给予Q2H拍背翻身，按需清除气道分泌物，主动及被动康复训练。两组患者均依据美国危重症护理学会推荐的床头抬高依从性调查表[6]，每天08:00、12:00、16:00、20:00、24:00、04:00对床头抬高角度进行调查。将测得的角度分为：＜20°，20°～29°，30°～45°，角度在30°～45°为准确。定期对两组患者进行床边胸片及痰液培养检查，及时监测VAP的发生情况。

图1 （专利号：ZL 2016 2 0235764.3）

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以（±s s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组床头抬高角度准确率比较 观察组床头抬高30°～45°准确率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组床头抬高30°～45°准确率比较 次(%)

2.2 两组患者机械通气时间、VAP发生情况比较 两组患者在机械通气时间及VAP发生率方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者机械通气时间、VAP发生率情况比较

3 讨 论

3.1 床头抬高实施现状 机械通气患者床头抬高30°～45°作为ICU临床护理工作的一项重要护理措施，但由于多种因素影响，床头抬高角度＜30°在国内普遍存在[7]，因此提高ICU机械通气患者床头抬高的准确率是一种必然趋势。本研究显示，对照组护士通过视觉观察法抬高床头的准确率为52.2%，38.4%处于20°～29°，说明护士意识到床头抬高的重要性，但缺乏醒目的标识对照，估计不足，造成较大偏差。通过壁挂式角度卡的应用，观察组患者床头抬高的准确率明显提高，说明床头抬高测量角度卡对提高床头抬高角度准确率有积极推进作用，值得临床推广，但本研究结果床头抬高的准确率仅为87.3%，说明床头抬高仍未在ICU得到较好实施，仍值得临床工作进一步思考，进一步提高床头抬高30°～45°的准确率。

3.2 床头抬高角度与VAP发生率的相关性 机械通气是重症监护病房最常用及主要的医疗设备，随着呼吸机的使用VAP的发生率显著增加。文献表明机械通气患者VAP发病率波动在5%～68%[8]。机械通气患者床头抬高30°～45°是最简单、最经济、最低风险预防VAP措施。观察组患者VAP发生率明显低于对照组，说明通过有效护理干预保持床头抬高的准确率可有效降低VAP。这与王文秋等[9]研究结果相似，即床头抬高45°VAP发生率最低，患者平卧位时VAP发生率最高。同时VAP的发生会延长机械通气时间，给患者带来巨大经济负担，本研究观察组实施床头抬高30°～45°后患者机械通气时间显著降低。

3.3 壁挂式角度卡的推广 在护理工作中，根据临床经验及肉眼观察抬高床头角度，较易出现多种不良事件。应用壁挂式角度卡能为疾病要求提供具体角度，使医护人员对床头抬高角度易于监测读取，减少了临床护理工作量、错误率。临床上使用的病床床体并不能提供床头抬高准确角度，壁挂式角度卡取材制作方便，以吸铁石固定于床头背板上，色彩警示作用强烈，角度易于读取，并可采用紫外线照射及84消毒液擦拭消毒。

综上所述，保证机械通气患者床头抬高30°～45°可以降低VAP的发生率，缩短机械通气时间，提升护理质量，提高护理人员个人归属感。壁挂式床头抬高测量角度卡实用性强，值得临床推广使用。