阿奇霉素联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿大叶性肺炎的疗效

张爱美

(漯河市郾城区妇幼保健院儿科,河南 漯河462300)

大叶性肺炎是小儿时期比较严重的下呼吸道感染性疾病,是由肺炎双球菌等细菌感染引起的、呈大叶性分布的肺部急性炎症。主要诱因有受凉、劳累等,以5岁以下儿童最为常见,并以病程长、临床症状重且反复发作为主要特征[1]。治疗大叶性肺炎以抗生素为主,但大量使用抗生素易引起耐药性,治疗效果不佳。糖皮质激素具有抑制免疫应答、抗炎等作用[2-3]。本研究旨在探讨阿奇霉素联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿大叶性肺炎的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年1月至2016年12月漯河市郾城区妇幼保健院收治的大叶性肺炎患儿126例,排除合并肺部病毒感染、合并胸腔积液,存在肝、肾功能障碍及对本研究中使用的药物存在禁忌证的患儿。将126例患儿按随机双盲法分为2组：对照组63例,男38例,女25例,年龄2～12(6.89±1.52)岁,病程1～3(1.91±2.04)个月。观察组63例,男37例,女26例,年龄3～12(6.57±1.36)岁,病程0.5～3(1.88±2.13)个月。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予退热、镇咳、化痰和低脂、低盐的饮食及监测体温,同时给予注射用乳糖酸阿奇霉素10 mg·kg－1·d－1加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注,1次·d－1；患儿退热后,给予阿奇霉素片10 mg·kg－1·d－1口服,1次·d－1。观察组在对照组治疗的基础上给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠1～2 mg·kg－1·d－1加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注,1次·12 h－1。2组疗程均为1周。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组治疗前、治疗1周后血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)水平的变化和体温恢复正常时间,肺部啰音、肺部阴影的消失时间及临床疗效、不良反应情况。

疗效评定标准：显效为临床症状完全消失,白细胞计数正常,胸部X线片示肺部阴影完全吸收；有效为临床症状基本消失,白细胞计数接近正常水平,胸部X线片示肺部阴影基本吸收；无效为临床症状无改善甚至加重,白细胞计数无变化,胸部X线片示肺部阴影未吸收或持续增大[4]。总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05),见表1。2组在治疗期间均未出现明显的不良反应。

表1 2组疗效的比较 例

2组治疗前血清IL-6、IL-8、CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗1周后血清IL-6、IL-8及CRP水平均明显低于对照组(均P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血清IL-6、IL-8、CRP水平的比较 x±s

观察组体温恢复正常时间及肺部啰音、肺部阴影的消失时间均明显短于对照组(均P＜0.05),见表3。

表3 2组体温恢复正常时间及肺部啰音、肺部阴影的消失时间的比较 x±s,t/d

3 讨论

大叶性肺炎是儿科常见的疾病,其发病主要与细菌的数量、致病性和宿主呼吸道及全身防御系统受损相关[5]。当肺部受细菌感染时,患儿体内多种炎性因子被激活,如IL-6、IL-8和CRP。IL-6可促进白细胞表达黏附分子,促进白细胞渗出；IL-8属于趋化因子,可吸附中性粒细胞、单核/巨噬细胞发生趋化能力,发生炎性反应；CRP是环状五球体糖蛋白,当机体发生炎症反应时,6～12 h后便可检测到CRP异常,是炎症非特异性标志物[6-7]。

阿奇霉素属于大环内酯类药物,其通过与细菌细胞中的核糖体50S亚基相结合,抑制细菌蛋白质的合成,起到抗炎作用[8]。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠属糖皮质激素类药物,可减少溶酶体内蛋白水解酶的释放,抑制白三烯、前列腺素的释放,从而起到抗炎作用,同时可增加肥大细胞颗粒的稳定性,降低毛细血管通透性,扩张毛细血管,阻碍炎症的发生,与抗生素联合使用,可增强抗炎作用[9-10]。

本研究结果显示,观察组总有效率明显高于对照组,观察组治疗1周后血清IL-6、IL-8、CRP水平均明显低于对照组,体温恢复正常时间及肺部啰音、肺部阴影的消失时间均明显短于对照组(均P＜0.05),说明阿奇霉素联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿大叶性肺炎疗效显著,能够降低炎性因子水平,改善患儿的临床症状。此外,2组在治疗期间均未出现明显的不良反应,说明阿奇霉素联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿大叶性肺炎相对安全。