腹腔镜子宫切除术对患者卵巢功能的影响

黎艳翩

(阳西县妇幼保健院妇产科,广东 阳西529800)

腹腔镜手术是近年来新兴的一种技术,伴随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术愈发成熟,操作规程也不断完善,故而被广泛应用于子宫切除术中。相对于传统所采用的开腹子宫切除术,腹腔镜子宫切除术具有创伤小、疗效显著、术后恢复快等特点,能够有效减少手术对患者造成的痛苦,促进其术后恢复[1]。目前临床和学术界对于腹腔镜子宫切除术治疗子宫疾病的疗效已有较多的报道,但对于手术对于患者卵巢功能的影响研究却相对较少[2]。因此本研究在对腹腔镜子宫切除术治疗子宫疾病的临床疗效进行进一步证实的同时,着重探讨手术对患者卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月至2017年6月阳西县妇幼保健院收治的因各种良性子宫疾病需实施子宫切除术的患者68例,所有患者术前均未使用激素类药物治疗,且自愿签署知情同意书。排除宫颈癌或癌前病变、凝血功能障碍患者。按手术治疗方式不同将68例患者分为2组：对照组32例,年龄32～62岁、平均(49.52±3.22)岁,其中子宫肌瘤14例、子宫腺肌瘤11例、功能性子宫出血7例；研究组36例,年龄33～63岁、平均(50.09±3.41)岁,其中子宫肌瘤16例、子宫腺肌瘤12例、功能性子宫出血8例。2组患者的年龄、病种等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具可比性。

1.2 手术方法

对照组采用传统开腹子宫切除术治疗。将患者子宫圆韧带、卵巢固有韧带用百克钳电凝后切断,对其宫旁疏松组织进行分离；而后采用剪刀剪开阔韧带前后叶及膀胱腹膜反折膜；随后对子宫动静脉及主、底韧带使用百克钳电凝后剪断,对子宫实施游离,而后沿阴道穹隆部环形将子宫切除；最后对阴道残端进行缝合,并腹膜关闭反折后实施关腹。

研究组采用腹腔镜子宫切除术治疗。术前为患者安置举宫器,而后在其左右下腹麦氏点各做一个5 mm的手术切口,置入腹腔镜后为患者建立人工气腹；随后,将患者输卵管峡部、卵巢固有韧带以及圆韧带使用百克钳电凝后切断,同时利用剪刀剪开其阔韧带前叶、后叶和膀胱腹膜反折膜；在反折膀胱腹膜后将膀胱向下推,以使宫旁组织从膀胱分离出来；之后同样是采用百克钳电凝患者主韧带、骶韧带和子宫静脉后将其剪断,同时环绕切开患者阴道壁,将子宫从阴道切除后,在腹腔镜下对阴道残端进行缝合,并采用生理盐水冲洗盆腔；最后在撤出腹腔镜与手术器械后将覆膜反折膜关闭并关闭创口。

1.3 评价指标

比较2组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间等手术指标；同时,于术前月经期第3天和术后6个月患者晨起空腹静坐10 min后于9：00抽取静脉血3 mL,采用离心机进行离心分离后取上层血清,采用化学发光免疫法检测血清雌二醇、卵泡雌激素及促黄体生成素等卵巢功能指标水平；同时观察患者静脉血栓、切口感染、创口出血以及切口愈合不良等手术并发症发生情况[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件。计量资料用x±s表示,组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示,比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术指标比较

研究组手术时间、术后排气时间、住院时间及术中出血量均较对照组显著减少(P＜0.05),见表1。

表1 2组手术指标比较 x±s

2.2 2组术前术后卵巢功能指标水平比较

2组术前雌二醇、卵泡雌激素及促黄体生成素水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。2组治疗后各项卵巢功能指标水平均较治疗前显著改善(P＜0.05),且研究组术后雌二醇水平显著高于对照组(P＜0.05),而卵泡雌激素和促黄体生成素水平显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组术前术后卵巢功能指标水平比较 x±s

2.3 2组术后并发症比较

研究组术后有1例患者发生阴道残端出血,并发症发生率为2.78%(1/36)；对照组有1例发生下肢静脉血栓、2例切口感染和2例切口愈合不良,并发症发生率为15.62%(5/32)。研究组术后并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

子宫切除术是临床治疗子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等良性子宫疾病最为直接和有效的手段。传统的子宫切除术采用的是开腹切除的方式,虽然开腹子宫切除术能够有效清除病灶,但由于手术创口较大,会给患者机体造成较大的创伤,不利于患者术后恢复,故而治疗效果具有一定的局限性[4-5]。而随着近年来腹腔镜技术的发展,腹腔镜子宫切除术由于其创伤小、效率高、并发症少等特点被广泛应用于子宫疾病的临床治疗中。

腹腔镜子宫切除术是一种在腹腔镜引导下,对患者子宫进行游离,而后通过阻断子宫动脉上行支,将子宫切除的手术方法[6]。相对于传统开腹子宫切除术而言,腹腔镜下的子宫切除术属于一种微创手术,其最大的特点就在于手术切口较小、术野清晰,因此对患者造成的创伤较小,更有助于患者术后恢复,并能够有效避免大切口对患者其他组织造成的损伤或切口愈合不良等问题。本研究结果显示,研究组手术时间、术后排气时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,虽然2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义,但研究组(2.78%)仍旧低于对照组(15.62%)(P＞0.05)。表明腹腔镜子宫切除术相对于开腹子宫切除术,前者创伤更小、治疗效率更高,更有助于促进患者术后恢复,同时还能有效降低患者手术并发症发生情况。

而无论是开腹子宫切除术还是腹腔镜子宫切除术,都属于有创手术,而从解剖学角度看,子宫与卵巢关系毗邻,在功能上也有密切的联系,因此,无论是哪种手术都会对患者卵巢功能造成一定的影响[7]。而女性卵巢功能主要有产生卵子、合成与分泌性激素2种,而这2个功能则主要受到黄体生成素、卵泡雌激素以及雌二醇类促性腺激素等释放激素的影响。而由于卵巢所具有的反馈作用,因此卵巢所分泌的激素又可以作用于下丘脑和垂体,使其产生与释放激素受到影响[8]。所以当患者卵巢功能下降时,其反馈作用将会被削弱,故而导致黄体生成素与卵泡雌激素水平升高,雌二醇水平降低。故通过对患者雌二醇、黄体生成素以及卵泡雌激素进行检测,可以判断出患者卵巢内分泌功能。本研究结果显示,研究组术后6个月雌二醇水平高于对照组,而黄体生成素与卵泡雌激素则低于对照组(P＜0.05)。表明采用腹腔镜子宫切除术治疗良性子宫疾病,相对于开腹子宫切除术治疗,对患者卵巢功能的影响较小。

综上所述,针对需要采用子宫切除术治疗的患者,应用腹腔镜子宫切除术治疗能够有效减少手术对患者造成的创伤和手术并发症、促进其术后快速康复；同时还能有效降低手术对患者卵巢功能的影响,故手术治疗效果较好,有较高的临床应用价值。