腹腔镜下输卵管开窗病灶清除术治疗异位妊娠的效果

王双双,黄伟娟

(新密市妇幼保健院妇产科,河南 新密452370)

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程[1]。近年来,异位妊娠的发病率呈上升趋势,且发病群体也呈年轻化趋势。输卵管炎性反应、手术、发育不良、功能异常,受精卵游走及子宫内膜异位症均是导致异位妊娠的主要因素[2-3]。对异位妊娠的治疗,包括药物疗法、传统开腹手术及腹腔镜手术等,但传统开腹手术不仅损伤大,而且术后并发症多,可能损伤患者的子宫和附件。为此,本研究观察腹腔镜下输卵管开窗病灶清除术治疗异位妊娠的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年6月至2016年6月,新密市妇幼保健院收治的异位妊娠患者80例,均符合《妇产科学》[4]中的诊断标准,有生育要求,符合手术指征者。排除有精神病史及凝血功能障碍、合并妇科肿瘤的患者。患者及其家属均对本研究知情,并签署知情同意书。将80例患者按手术方法的不同分为2组：对照组40例,年龄20～36(28.7±5.9)岁。妊娠部位：输卵管25例,峡部10例,伞端5例。试验组40例,年龄21～38(29.4±6.3)岁。妊娠部位：输卵管27例,峡部9例,伞端4例。2组年龄、妊娠部位比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

对照组行传统的开腹手术。患者取平卧位,采用硬脊膜外麻醉。麻醉后,手术切口选择在耻骨联合上方2 c m正中处,切口长度为5～8 c m,逐层进入腹腔。然后,纵向切开输卵管,取出胚胎和血块,对出血点结扎、止血,使用可吸收线间断缝合输卵管壁,冲洗腹腔,常规缝合切口,术毕。

试验组行腹腔镜下输卵管开窗病灶清除术。患者取头低足高仰卧位,采用全身麻醉。麻醉后,在脐孔附近穿刺建立人工气腹,压力控制在1.596～1.862 k Pa。在两侧麦氏点穿刺,置入腹腔镜,探查腹腔、子宫、附件。在输卵管系膜注射垂体后叶素6 U,单极电凝输卵管紫蓝色膨大处浆膜层,于电凝带处切开1.0～1.5 c m切口直至黏膜层,以勺子钳取出胚胎组织及血块。然后,用可吸收线间断缝合输卵管壁,电凝止血,冲洗盆、腹腔,常规缝合切口,术毕。

1.3 观察指标与评定标准

观察2组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间。术后随访1年,观察2组术后输卵管通畅及术后受孕情况。

输卵管通畅情况的评定标准：根据碘油造影术的结果进行评定[4]。输卵管通畅：双侧输卵管清晰可见,无扭曲扩张；输卵管通而不畅：输卵管轻度扭曲扩张,伞端溢出造影剂；输卵管阻塞：输卵管扭曲扩张,伞端未见造影剂。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组术中出血量较对照组少,手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组(均P＜0.05)。见表1。

2组术后通而不畅率、未孕率、宫外孕发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组术后输卵管通畅率、术后正常受孕率均明显高于对照组,阻塞率明显低于对照组(均P＜0.05)。见表2。

表1 2组术中出血量及手术时间、术后排气时间、住院时间的比较 x±s

表2 2组术后输卵管通畅及术后受孕情况的比较

3 讨论

异位妊娠病因是由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使其在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。对异位妊娠的治疗,考虑到患者具有生育要求,因此首选药物治疗,但有学者[5]指出,药物治疗主要用于未破裂异位妊娠患者,但药物治疗治疗时间相对较长,并且药物治疗有一定的失败率。因此,应以手术治疗为主,能彻底清除病灶,为患者术后再孕创造条件。

传统开腹手术,虽然能获得良好的术野,但手术切口大,容易对周围组织造成损伤,术中出血量多,且术后恢复时间长,容易出现肠粘连、感染、输卵管扭曲等并发症,难以获得良好的预后。近年来,随着微创技术的迅速发展,腹腔镜手术微创、手术时间短、术后恢复快、安全性高等优势逐渐凸显,腹腔镜手术已逐渐代替了大多数传统妇科开腹手术,其对异位妊娠的诊断、治疗价值已得到公认。与传统手术相比,采用腹腔镜下输卵管开窗病灶清除术治疗具有以下优势：1)具有微创特性,能减少术中出血量,促进患者术后康复。2)视野清晰,能从多角度观察病灶,发现微小病灶,从而一并切除。3)采用腹腔镜对盆腔内器官组织的干扰小,通过冲洗能避免组织粘连。4)防止器械损伤周围组织,降低输卵管粘连的发生率。5)术中发生出血可直接采用电凝止血,同时有助于避免患者传统开腹时输卵管缝合造成的输卵管狭窄的不足。6)腹腔镜手术能对输卵管伞端积水进行处理,达到通畅输卵管的效果,从而提高宫内妊娠率,避免再次发生异位妊娠[6]。李彩菊等[7]研究指出,相对于开腹手术治疗,对异位妊娠患者应用腹腔镜手术治疗,并发症较少,再次妊娠率高,治疗效果显著,且围术期出血量得到显著改善。

本研究结果显示,试验组术中出血量较对照组少,手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组,试验组术后输卵管通畅率、术后正常受孕率均明显高于对照组,阻塞率明显低于对照组(均P＜0.05),其与上述研究结论一致,并说明采用腹腔镜下输卵管开窗病灶清除术较开腹手术治疗效果更为显著,有助于改善围术期的手术情况,提高输卵管通畅率、术后正常受孕率。