肥胖与女性盆底功能障碍疾病的关系

张 仙

(中山大学附属第八医院(深圳福田)妇产科,广东 深圳518000)

盆底的主要功能是支撑腹盆腔脏器,抵抗腹内压力的增加,以及协调腰椎骨盆稳定、性功能、尿道和肛门括约肌的功能等作用。女性盆底功能障碍性疾病是由盆底功能的缺陷、损伤或退化而引起的一组疾病,包括尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁、排便和排尿功能障碍等[1]。一项针对我国成年女性尿失禁患病状况的流行病学研究结果显示,成年女性尿失禁的患病率达30.9%,说明在中国有约1/3的女性受到尿失禁的影响[2]。盆底功能障碍性疾病虽不足以致命,但严重影响患者的生活和工作。有研究[3]表明,肥胖患者的腹压和骨盆压力较非肥胖者均明显增加,是女性出现盆底功能障碍的一个危险因素。本文研究BMI与盆底功能指标的相关性,以探讨肥胖与女性盆底功能障碍疾病的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2018年1月中山大学附属第八医院(深圳福田)妇科收治的108例女性盆底功能障碍性疾病患者为研究对象(观察组),其中盆腔器管脱垂43例,尿失禁29例,生殖道损伤21例,肛门失禁15例；患者平均年龄(44.8±12.5)岁。选择同期在本院进行健康体检的108例女性患者为对照组,患者平均年龄(44.1±11.8)岁。

1.2 纳入标准

1)盆底功能障碍性疾病患者经主观功能评估系统(膀胱症状、子宫症状、直肠症状和盆腔疼痛)、临床体征评估系统(国际尿控协会盆腔器官脱垂量化分期法)及客观辅助评估系统(盆腔器官功能检查、膀胱功能检查、直肠功能检查)确诊；2)无肛门、直肠和腹部手术史；3)无糖尿病或高血压等慢性病；4)对照组均无尿失禁、便秘或大便失禁的症状,或其他盆底功能障碍性疾病；5)2组研究对象对本研究均知情同意。

1.3 排除标准

1)盆底无任何感觉、肌肉无收缩等失去神经支配和感知障碍者；2)盆底处于活动性出血或月经期者；3)伴严重心律失常和精神障碍者；4)伴直肠、结肠和生殖器恶性肿瘤者；5)依从性差者。

1.4 观察项目

1)记录2组研究对象的年龄、BMI、孕次、产次；2)评估2组研究对象的盆底功能,包括最大收缩力、持续收缩力、静息状态下肌电值和协调性。

1.5 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示,比较采用t检验；连续变量的相关性采用Pearson分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组研究对象一般临床资料的比较

2组研究对象的年龄、孕次、产次比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),观察组BMI明显高于对照组(P＜0.000 1),见表1。

表1 2组研究对象一般临床资料的比较 x±s

2.2 2组研究对象的盆底功能比较

观察组最大收缩力、持续收缩力、协调性均明显低于对照组,静息状态下肌电值明显高于对照组(P＜0.000 1),见表2。

表2 2组研究对象的盆底功能比较 x±s,μV

2.3 BMI与盆底功能指标的相关性

BMI与最大收缩力、持续收缩力、协调性均呈明显负相关性,与静息状态下肌电值呈明显正相关,见表3。

表3 BMI与盆底功能指标的相关性

3 讨论

盆底功能障碍性疾病,包括大便失禁、尿失禁或器官脱垂,是肥胖者的一种常见疾病,尤其是女性。一项对2913例妇女盆底功能障碍性疾病问卷调查结果表明,盆底功能障碍性疾病的发病率随着年龄的增长而增加[4],再加上身体机能的退化,后期通过盆底功能锻炼和损伤肌肉的修复往往不能达到很好的效果,因而早期对危险因素的控制具有重要的意义。肥胖与腹内压增高和结构性神经功能障碍有关,且会减少盆内筋膜及韧带对器官功能的支持作用[5]。因此,由于肥胖造成的长期腹压增加可能会造成阴部神经和骨盆底肌肉的损伤。与肥胖相关的其他疾病,如糖尿病神经病变和椎间盘突出,可能也会导致盆底功能障碍。肥胖目前被认为是一个公共健康问题,随着肥胖患病率的增加,影响人们生活质量的盆底功能障碍性疾病的发病率也可能增加。

腹压增加会影响下食管括约肌,肥胖患者的直立位置和腹部压力和体积的增加对肛门括约肌复合体和盆底的影响明显。非脂肪组织中脂肪堆积与盆底过重引起的神经肌肉牵张相关,可能是由于肥胖者肛门挤压压力降低的原因。肛门外括约肌肌肉由横纹肌纤维组成,受超重影响最大。有研究[6]通过免疫组织化学染色肥胖患者直肠标本中的肌纤维,结果显示肌纤维、弹性蛋白和结缔组织的密度均明显减少,结构破坏明显。Kr ot kiewski等[7]发现超过90%的肥胖女性患有一定程度的盆底疾病,其中50%的妇女认为症状严重影响其生活。同时,Kr otkiewski等[7]也指出,肥胖与产科病史在预测盆底功能障碍中同样重要。

本文通过分析盆底功能障碍疾病患者BMI与盆底功能指标的相关性,以分析肥胖与盆底功能障碍疾病发生的相关性。结果显示,盆底功能障碍疾病患者的BMI明显高于对照组,提示高BMI是盆底功能障碍疾病的一个危险因素,这与其他研究[8]结果相符。对盆底功能的分析结果显示,盆底功能障碍疾病患者的最大收缩力、持续收缩力、协调性均显著低于对照组,而静息状态下肌电值明显高于对照组。相关性分析结果显示,BMI指数与最大收缩力、持续收缩力、协调性均呈显著负相关,而与静息状态下肌电值呈明显正相关,进一步说明肥胖对盆底功能障碍性疾病有显著的负面影响。

综上所述,肥胖对盆底功能障碍性疾病的发生有显著的负面影响,在预测盆底功能障碍时应将肥胖因素纳入。减肥对于降低盆底功能障碍性疾病的发生可能具有积极的意义。