醋酸泼尼松龙联合针灸治疗不明原因不孕症的疗效

牛永勤,田 葱,李 娟,刘 慧,常兴隆

(开封市医学科学研究所生殖中心,河南 开封475000)

不孕症是指正常性生活1年未采取任何避孕措施,而未能成功妊娠。不孕不育的原因主要有排卵障碍、输卵管疾病、子宫内膜异位症、男性不育以及不明原因不育等[1]。随着助孕技术的广泛开展,不孕症的治疗成功率不断提高,但仍有15%～20%的不孕症夫妇找不到确切的病因,被称为不明原因不孕症[2]。而不明原因不育则多与免疫因素相关,其中包括甲状腺自身免疫(TAI)[3]。与生殖密切相关的甲状腺自身抗体(ATA)主要包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)两种。临床上对ATA阳性的妊娠妇女通常采用甲状腺激素替代疗法或免疫抑制来预防不良妊娠结局,但疗效局限且副作用大,停药易复发。中医针灸在调节患者的免疫功能方面有独特的优势,毒副作用小且不易复发[4]。2014年1月至2016年3月,笔者对19例不明原因不孕症患者采用醋酸泼尼松龙联合针灸治疗,均取得了满意的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在开封市医学科学研究所生殖中心就诊的不明原因不孕症患者(研究组)118例,年龄21～38(28.0±4.3)岁,病程1～15(5.8±3.2)年。其中ATA阳性患者55例,TPO-Ab、TG-Ab至少有一项为阳性。将55例患者按治疗方法的不同分为3组：药物治疗组18例,年龄21～35(28.2±4.7)岁。针灸治疗组18例,年龄21～34(27.5±3.8)。联合治疗组19例,年龄22～36(28.3±4.7)岁。选择同期本所生殖中心体检的健康体检者(对照组)112例,年龄21～38(27.8±4.5)岁。均有正常妊娠史、非妊娠的妇女。研究组和对照组既往均无甲状腺疾病史。各组年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

药物治疗组采用醋酸泼尼松龙片5 mg口服,

数据处理采用SPSS17.0统计软件。计量资料以x±s表示,比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。1次·d－1,治疗1个月。针灸治疗组采用针灸治疗,患者取端坐位,用安尔碘皮肤消毒剂对患者的穴位(关元、中脘、气海、肾俞、足三里、丰隆)进行消毒。消毒后,根据患者的胖瘦情况,避开血管,酌情选用1～2寸毫针快速刺入皮下,留针30 min,每次间隔10 min,用“平补平泻”手法行针1次。拔针后,用艾灸盒对关元、肾俞、足三里分别熏灸30 min,隔日1次,治疗1个月。联合治疗组采用醋酸泼尼松龙片(治疗方法同药物治疗组)联合针灸(治疗方法同针灸治疗组)治疗,治疗1个月。

1.3 观察指标与妊娠评定标准

观察研究组和对照组血清ATA、TG-Ab、TPOAb阳性率和药物治疗组、针灸治疗组、联合治疗组治疗前、治疗1个月后血清TPO-Ab、TG-Ab水平及随访6个月的妊娠情况。

妊娠评定标准：B超检查显示孕囊内可见卵黄囊、胎芽及原始心管搏动。

1.4 统计学方法

2 结果

研究组血清ATA、TG-Ab、TPO-Ab阳性率均明显高于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

表1 研究组和对照组血清ATA、TG-Ab、TPO-Ab阳性率的比较

药物治疗组、针灸治疗组治疗前血清TG-Ab、TPO-Ab水平与联合治疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05),药物治疗组治疗1个月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平与针灸治疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与同组治疗前比较,药物治疗组、针灸治疗组、联合治疗组治疗1个月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平均明显降低(均P＜0.05)。药物治疗组、针灸治疗组治疗1个月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平均明显高于联合治疗组(均P＜0.05)。见表2。

表2 药物治疗组、针灸治疗组、联合治疗组治疗前后血清TG-Ab、TPO-Ab水平的比较 x±s,U·mL－1

随访6个月,药物治疗组、针灸治疗组妊娠率、未妊娠率与联合治疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 药物治疗组、针灸治疗组、联合治疗组妊娠情况的比较

3 讨论

近年来,有研究[5-7]表明,甲状腺功能正常且甲状腺自身抗体阳性的女性人群,已成为一些不明原因不孕的高危人群。本研究发现,不明原因不孕症患者(研究组)血清TG-Ab、TPO-Ab、ATA阳性率分别为27.97%、41.53%、46.61%,均明显高于正常对照组的5.36%、8.04%、10.71%,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),说明 TG-Ab、TPO-Ab阳性是导致不明原因不孕症的可能原因之一。不明原因不孕症因其病因不明确,因此治疗比较棘手,且疗效不佳,给育龄妇女带来了巨大的心理负担,甚至影响家庭和谐。

有研究[8]显示,糖皮质激素可通过抑制巨噬细胞的吞噬功能与炎性递质产生,调节淋巴细胞的分布、比例、数量,阻断或干扰淋巴细胞的识别抗原等,发挥抗炎、抗免疫的作用,降低ATA 水平。本研究中,与同组治疗前比较,药物治疗组治疗1个月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平均明显降低(均P＜0.05),说明醋酸泼尼松龙可能通过抗炎和免疫抑制作用,改善甲状腺自身免疫异常紊乱的症状,使处于被破坏中的甲状腺滤泡得以修复,避免进一步代偿,防止甲状腺功能及形态的受损,最终使TPO-Ab和TGAb抗体滴度显著降低。但有研究[9]发现,单纯应用激素类药物,效果一般,并且可引发不良反应,患者接受度较低。徐惠芬[10]取穴关元、肾俞、足三里等并用隔药饼灸治疗复发性子宫内膜异位症,结果显示,TG-Ab、TPO-Ab明显下降。有研究[11]表明,辨证取穴,针药并重,可以规避西药治疗潜在的风险,充分发挥中医在不孕症治疗中的优势。本研究中,药物治疗组、针灸治疗组治疗1个月后血清TGAb、TPO-Ab水平均明显高于联合治疗组(均P＜0.05),其与文献[12]研究的结果一致。此外,随访6个月,药物治疗组、针灸治疗组妊娠率、未妊娠率与联合治疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05),提示药物治疗、针灸治疗与醋酸泼尼松龙联合针灸治疗均可以通过调节机体免疫功能,重建机体免疫平衡,降低TG-Ab、TPO-Ab水平,从而增加了受孕的机会。