显微镜下精索静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张的效果

陈忠华,彭 靖,李元桓,李菲菲

(1.泰和县人民医院泌尿外科,江西 吉安343700；2.北京大学第一医院男科中心,北京100034)

精索静脉曲张是泌尿外科临床治疗中较为常见的疾病,该病常发于成年男性群体,发病率约15%,以工作关系站立时间过长的患者居多[1]。患者在患病后蔓状静脉丛因扩张、迂曲和变长,从而引起患者阴囊坠胀不适,影响精液质量,严重时还会引发不育症[2-3]。临床中针对精索静脉曲张患者主要采用手术治疗,常见的手术治疗方式为显微镜下精索静脉低位结扎术与传统Palo mo术式[4]。本次研究选取54精索静脉曲张患者,比较了显微镜下精索静脉低位结扎术与传统Pal o mo术式的术后效果和并发症情况。

1 对象和方法

1.1 研究对象

从2015年8月至2017年8月期间泰和县人民医院收治的54精索静脉曲张患者,按治疗方法的不同将其分为观察组与对照组,各27例。观察组：年龄16～38(32.08±3.03)岁,静脉曲张Ⅱ度16例,静脉曲张Ⅲ度11例；对照组：20～64(31.17±3.12)岁,静脉曲张Ⅱ度15例,静脉曲张Ⅲ度12例。2组基本情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方式

对照组予传统的Palo mo术式治疗,观察组予显微镜下精索静脉低位结扎术治疗。

传统Palo mo术式：患者进行常规麻醉后取平卧位,常规术野消毒铺巾,在髂前上棘内侧3 c m处与腹股沟内环口上方交点取一条长度约为3～4 c m的切口,后根据纤维走向将皮肤组织切开,完毕后内退腹膜,并寻找扩张的精索内静脉,通常是1～2条,将精索进行集束结扎处理后切断,缝合切口[5]。

显微镜下精索静脉低位结扎术：患者进行常规麻醉后取平卧位,常规术野消毒铺巾,在患者侧腹股沟外环口下方的2 c m处取一条长度为3 c m左右的切口,将患者的皮肤与皮下组织切开,显露精索,用阑尾钳将精索提出切口外,挤出睾丸,结扎睾丸引带静脉和精索外静脉的穿支。还纳睾丸,切开精索外筋膜和提睾肌筋膜。输精管及周围血管与精索内血管分开,上方垫以乳胶片以保护输精管。移入手术显微镜,放大10倍率,切开精索内筋膜,小心分离所有精索内动脉和淋巴管并以标记保护,彻底结扎所有精索内静脉,缝合切口[6]。

1.3 观察指标

对比2组住院时间、精液质量、术后并发症情况及随访4个月至1年的复发率。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS20.0软件包进行统计学分析。计量资料采用t检验、计数资料采用卡方检验进行比较。若P＜0.05则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者精液质量与住院时间比较

观察组精液质量改善情况明显优于对照组、观察组住院时间短于对照组(P＜0.05),见表1。

表1 2组患者精液质量与住院时间比较 x±s

2.2 2组患者并发症及复发率比较

观察组患者并发症总发生率、复发率明显低于对照组(P＜0.05),见表2。

表2 2组患者并发症总发生率及复发率比较

3 讨论

精索静脉曲张是一种血管性疾病,该病以精索内蔓状静脉丛存在不同程度的扩张与迂曲为主要特点。精索静脉曲张在男性人群、尤其是男性不育症人群中的发生率较高,对男性的精液质量可能产生不利影响,从而导致不育。精索静脉曲张导致不育的确切机制不清楚,可能与阴囊内高温、缺氧、代谢废物聚集、肾毒性物质反流、氧化应激等有关[7]。青少年有临床可触及的精索静脉曲张伴同侧睾丸体积缩小时也建议进行手术。除了精液质量异常外,精索静脉曲张还可导致精子DNA质量异常、睾丸萎缩、睾酮分泌减少和睾丸疼痛,在有这些情况时,尤其是对睾丸功能有进行性损伤时也建议进行精索静脉结扎。

Mar mar等[8]针对精液异常合并临床型精索静脉曲张患者进行的一项荟萃分析发现精索静脉结扎可以改善患者的怀孕率。另一项包含14篇文献的荟萃分析也显示,无论选择何种手术方式,精索静脉结扎都可明显改善精液质量[9]。多数研究认为精索静脉结扎可以改善不育症男性的精液质量,因此,中华医学会泌尿外科学分会都推荐对合并精液质量异常和临床型精索静脉曲张的男性不育症患者应该进行精索静脉结扎术[10]。患者在患病初期常常不能自我察觉,不能及时入院接受治疗。最终导致部分患者生精能力受损,严重时导致不育[11]。

现阶段针对精索静脉曲张患者仍采用手术方式进行治疗,手术方式大体分为3类：传统开放手术、腹腔镜手术和显微外科手术。无论是传统的Palomo术或者是腹腔镜手术均不能有效地保护睾丸动脉和淋巴管,以致患者术后并发症较多[12]。而显微镜下精索静脉低位结扎术可通过显微镜对精索淋巴管与睾丸动脉具体情况进行观察,并进行有效分离保留,精索静脉结扎彻底,术后疗效确切,并发症少,复发率低,精液质量改善和配偶受孕率高,是精索静脉曲张疾病较为理想的治疗方式[13]。Cayan等[14]对36项研究进行荟萃分析证实,与腹腔镜和开放手术相比,显微镜手术可到达更高的自然怀孕率(41.97%)、最低的复发率(1.05%)和鞘膜积液发生率(0.44%)。目前,大多数泌尿外科医生对精索静脉曲张还是采用高位结扎的方式,但复发、睾丸鞘膜积液的并发症发生率较高。国内缺乏显微镜下精索静脉曲张与传统高位结扎的比较研究。本研究发现采用显微镜下精索静脉结扎术比高位结扎术更好地改善精液质量,缩短了住院时间。显微镜下精索静脉结扎组没有一例复发、鞘膜积液和睾丸萎缩发生,并发症发生率显著低于对照组。

总之,在对精索静脉曲张患者进行临床治疗时,采用显微镜下精索静脉低位结扎术治疗能有效缩短患者康复时间,提高精液质量,降低术后并发症发生率和复发率。