内服四妙散加减配合功能锻炼在膝关节半月板损伤术后康复中的应用价值体会

牛莉娜，李喆，于启蒙

（河南省中医药研究院药剂科，河南郑州 450000）

膝关节半月板损伤是一种比较常见的临床关节损伤，通常是由扭转外力导致，临床症状主要为局限性疼痛，也伴有膝关节交锁等症状。膝关节是人体中较为灵活的部位，一旦受到损伤，就会影响患者生活与工作。在临床中，通常采用手术方法治疗膝关节半月板损伤，为了进一步提高治疗效果，应加强术后康复治疗的实施，从而有效改善患者预后。该文现对2016年10月—2018年7月期间在该院行手术治疗的86例膝关节半月板损伤患者予以分组研究，分析内服四妙散加减配合功能锻炼的康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在该院行手术治疗的86例膝关节半月板损伤患者予以分组研究，即参照组（n=43）、实验组（n=43）。参照组中女患者20例，男患者23例；年龄分布 23～52 岁，平均年龄为（36.87±4.25）岁；内侧损伤 20例，外侧损伤18例，双侧损伤5例。实验组中女患者19例，男患者24例；年龄分布21～52岁，平均年龄为（36.71±4.41）岁；内侧损伤 22 例，外侧损伤 17 例，双侧损伤4例。比较分析两组患者上述资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组患者术后予以功能锻炼，即股四头肌功能锻炼，保持患者大腿平放于床上，展开大腿肌肉收紧训练，4组/d，10次/组；直腿抬高锻炼，取患者平卧位，和床形成45°角，绷紧大腿肌肉，时间为1 s，2组/d，50次/组，1个疗程为7 d，坚持2个疗程后下床活动。实验组患者术后予以内服四妙散加减配合功能锻炼，功能锻炼方法与参照组一致，四妙散配方为：黄芪20 g，五加皮、车前子、土茯苓、牛膝各15 g，川续断、薏苡仁各12 g，赤芍、桃仁、桂枝、延胡索、苍术、黄檗各10 g，甘草5 g。随症加减：若患者肝肾不足，加桑寄生15 g，枸杞子、杜仲各10 g；若患者痰湿阻络，加陈皮、茯苓、白术、半夏各10 g；若患者气血瘀滞，加川芎15 g，红花10 g；若患者疼痛加重，加制川乌、制草乌各6 g，细辛5 g。用水煎煮，1剂/d，分早、晚2次服用，1个疗程为7 d，共持续用药4个疗程。

1.3 观察指标

比较分析两组患者的临床疗效、疼痛评分及膝关节功能评分。（1）疗效判定标准[1]：显效，患者膝关节疼痛等症状基本消失，膝关节功能恢复正常；有效，患者膝关节疼痛等症状部分消失或者有所改善，膝关节功能趋于正常；无效：患者未满足上述要求。有效率与显效率之和为总有效率。（2）采用数字等级评定量表（NRS）评估患者疼痛程度，分值在 0～10分之间，0分为无痛，＜4分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，＞7分为重度疼痛，10分为剧痛[2]。（3）采用Lysholm评分标准评估患者膝关节功能，主要包括疼痛、功能、关节活动、屈膝畸形、肌力、关节稳定性，分值为0～100分，评分越高，膝关节功能越好[3]。

1.4 统计方法

将两组临床数据输入SPSS 20.0统计学软件中分析，计数资料表示为[n（%）]形式，予以 χ2检验，计量资料表示为（±s）形式，予以 t值检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床疗效

实验组患者临床总有效率为95.35%，参照组患者为81.40%，实验组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 比较两组患者的临床疗效[n（%）]

2.2 比较两组患者术前、术后的疼痛评分

实验组患者术后2周、4周疼痛评分均低于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 比较两组患者术前、术后的疼痛评分[（±s），分]

表2 比较两组患者术前、术后的疼痛评分[（±s），分]

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2.3 比较两组患者术前、术后的Lysholm评分

实验组患者术后2周、4周Lysholm评分均高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 比较两组患者术前、术后的Lysholm评分[（±s），分]

表3 比较两组患者术前、术后的Lysholm评分[（±s），分]

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3 讨论

膝关节组成包括髌骨、股骨外侧踝、股骨内侧踝、胫骨外侧踝、胫骨内侧踝，是人体中结构较为复杂的关节[4]。因为膝关节的常用性与灵活性特点，致使膝关节损伤发生率较高。膝关节半月板损伤是膝关节损伤中较为常见的类型，临床症状主要为关节疼痛等，严重影响了患者的日常生活与工作。

在膝关节半月板损伤治疗中，关节镜手术应用十分普遍，尽管其属于微创手术，但也是一种侵入性操作，致使膝关节出现不同程度损伤，影响患者预后。为此，术后康复治疗十分重要，有助于提高手术效果，改善患者预后。

从中医学角度分析，膝关节半月板损伤属于“膝痛”“筋伤”等范畴，因为受到外伤，导致经络受损，进而造成气滞血瘀，经络不通，加之关节镜手术伤及局部经络及筋脉，术后瘀血，在一定程度上影响了手术效果。为此，在手术后，应加强清热燥湿、活血化瘀治疗，从而有效提高手术效果，改善患者预后。

该研究显示，实验组临床总有效率高于参照组，术后2周、4周疼痛评分均低于参照组，术后2周、4周Lysholm评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，内服四妙散加减配合功能锻炼在膝关节半月板损伤术后康复中的应用价值极高，可以有效减轻患者临床症状，缓解患者疼痛，改善患者膝关节功能，与相关文献报道[5]十分相似。在四妙散中，黄芪具有补气、利水的作用；五加皮、川续断具有强筋骨、补肝肾的作用；车前子具有利水消肿的作用；土茯苓具有清热解毒的作用；牛膝具有补肝肾、祛风湿的作用；薏苡仁、苍术、黄柏具有滑利关节、清热燥湿的作用；赤芍、桃仁、延胡索具有活血化瘀的作用；桂枝具有温筋通脉的作用；甘草具有调和诸药的作用[6-7]。全方主要发挥滑利关节、清热燥湿、活血化瘀、温筋通脉的功效。同时配合功能锻炼，能够进一步促进患肢血液循环，加快半月板愈合，并提高股四头肌肌力，预防肌肉萎缩，促使膝关节稳定，取得理想的临床效果[8]。

综上所述，膝关节半月板损伤术后康复中应用内服四妙散加减配合功能锻炼的临床价值更高，能够显著缓解患者症状，减轻疼痛，改善膝关节功能，值得在临床中应用与推荐。