胸腰椎骨折合并截瘫患者的围术期护理

熊 芬

（武汉市黄陂区人民医院骨科，湖北 武汉 430300）

因交通事故、高处坠落等意外事件的发生，常导致脊柱骨折。胸腰椎骨折是骨科常见的骨折，患者受伤后多有不同程度的神经损伤，常合并截瘫，使患者丧失部分生活自理能力[1]。患者常因创伤严重，需早期行手术治疗以固定脊柱。我科对20例患者进行手术治疗，术后治疗及护理效果良好，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2016年1 月至2018年3月我院共收治胸腰椎骨折合并截瘫患者20例，男16例、女4例，年龄25--50岁，平均37.5岁。胸椎骨折8例，腰椎骨折7例，胸腰椎骨折5例；车祸伤5例，高处坠落伤15例。CT检查均可见骨折伴椎管内占位压迫脊髓，其中脊髓损伤致完全截瘫5例，不完全瘫15例。住院后行椎管减压加Dick's钉内固定术治疗。

1.2 结 果

通过手术治疗及护士的精心护理后，患者手术后1个月、3个月、6个月日常生活活动能力及生活质量评分较入院时提高，提示生活质量好转，见表1。

表1 患者不同时间段日常生活活动能力及生活质量评分比较 分，±s

表1 患者不同时间段日常生活活动能力及生活质量评分比较 分，±s

时间 Barthel指数 身体功能 情绪功能 角色功能 社会功能 总体生活质量入院时 35.3±9.7 42.1±1.1 50.3±1.7 52.7±1.6 53.4±2.1 199.3±4.2手术后1个月 48.7±10.2 49.2±1.0 54.8±1.2 57.1±1.8 60.1±2.0 213.5±4.8手术后3个月 59.4±11.5 53.7±1.3 59.5±1.4 62.4±1.5 65.8±2.3 228.7±4.5手术后6个月 72.9±13.4 60.4±1.5 62.3±1.6 69.7±1.9 70.1±2.5 241.1±5.1

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者对自身所患疾病认识不够，担心术后恢复不佳，表现焦虑恐惧，缺乏积极治疗的信心[2]。心理护理应贯穿于整个治疗护理的全过程。5例患者入院时因接受不了截瘫的事实，表现为情绪低落，悲伤绝望，拒绝治疗。面对这种情况，护士热情接待患者，主动向患者讲解手术的目的及意义，手术成功率及术后生活情况，向患者说明术后可能出现的并发症及预防措施，让患者知道手术治疗的优势，懂得主动配合手术的重要性、必要性。

2.1.2 病情观察 密切观察患者意识和生命体征；评估患者排尿和排便情况，了解其有无尿潴留或充盈性尿失禁，有无便秘或大便失禁；观察患者感觉和运动情况。并在护理记录单上做好记录，便于与术后恢复情况进行对比。

2.1.3 术前准备 协助医生完成各项术前检查，了解患者心、肺、肾等重要器官功能，做好配血试验及皮肤清洁，嘱患者术前禁食12 h、禁饮6h。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情变化 术后密切监测患者意识、脉搏、呼吸、血压变化，直至平稳。麻醉效果消失后观察下肢的感觉运动疼痛情况，疼痛和麻木是否减轻和消失，有无并发神经根损伤，并与术前记录进行比较。

2.2.2 卧位护理 胸腰椎骨折合并截瘫患者，术后严格卧床休息。术后平卧6h，以利压迫伤口帮助止血。6h后护士定时为患者采用轴线翻身法翻身，可采用仰卧和左、右侧卧位，侧卧时两腿之间垫软枕，促进舒适。

2.2.3 引流管护理 保持引流管通畅，注意保持负压，记录引流量及性质并每班交班，若引流量过多，颜色鲜红，注意有无出血征象。保持伤口敷料清洁干燥，防止污染。拔管时间视引流液的情况而定，一般以24～48 h为宜。引流管拔除后，让患者平卧或嘱家属适当按压拔管处周围皮肤，防止皮下积血。

2.2.4 并发症预防护理

2.2.4.1 预防压疮 患者因截瘫平面以下感觉减退或消失，长期平卧易导致骨隆突处发生压疮。间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，故在卧床期间每2～3小时翻身1次。避免在床上拖拽患者，以减少局部皮肤剪切力。本组20例患者未发生院内压疮。

2.2.4.2 预防肺部感染 指导患者做深呼吸、咳嗽、咳痰训练，鼓励患者将痰液排出，指导患者进行上肢主动运动，如上肢外展、扩胸运动等。手术后1例患者发生左侧肺部感染，痰液多且黏稠，指导患者平卧及右侧卧位交替变换．督促患者用力咳嗽、咳痰及深呼吸运动，每日给予雾化吸入2次，遵医嘱合理应用抗生素，7 d后患者的肺部感染得到控制。

2.2.4.3 预防泌尿系感染 每天用生理盐水冲洗膀胱2次，用活力碘棉球擦拭男患者尿道口及女患者外阴部2次。2--4h定时开放导尿管引流尿液，有利于训练膀胱反射或自律性收缩，可预防泌尿系感染和膀胱萎缩。同时鼓励患者多饮水，以利于冲出尿液沉渣。每天更换尿袋，注意无菌操作。

2.2.4.4 预防便秘 因患者胸腰椎骨折后，支配肠道运动的神经受损，发生下运动神经元损伤而出现肠道麻痹症状，手术后卧床时间长，肠蠕动减弱以及患者不习惯卧床排便等原因，

容易出现便秘。因此加强患者的饮食护理，术后6h开始进食，先以清淡饮食为主，多食含粗纤维食物，多饮水，多食水果蔬菜，忌食产气的食物，养成定时排便习惯[3]。

2.2.5 功能锻炼 术后积极做主动及被动功能锻练，可根据截瘫情况半坐卧位或下床活动。活动前先坐起片刻，再扶床沿走几步，初次下床活动时注意面色、脉搏、呼吸情况，运动量逐渐增加，以不疲劳为原则。修订康复计划，以促进患者康复。

3 小 结

胸腰椎骨折合并截瘫患者具有突发性、严重性，多数患者伴有大小便功能及运动感觉功能障碍，导致术后生活不能自理。通过对20例胸腰椎骨折合并截瘫治疗效果的观察，护理工作在该疾病治疗中起着重要的作用。住院期间教会患者积极预防并发症的方法，并按时间进行家庭随访至术后6个月，根据患者的实际情况及时修订康复计划。