多爱肤敷贴、维生素B12及庆大霉素治疗鼻咽癌不同分级放射性皮炎的疗效分析

李金铃，江晓林*，彭 娜

（陆军医大学第三附属医院，重庆 400042）

放射性皮炎尚无标准治疗，临床治疗仍以对症、消炎处理为主，在护理上保持照射野皮肤清洁，防治感染[1]。维生素B12和庆大霉素，具有局部抗菌作用，并可减轻因放射性灼烧伤所致的局部肿胀，促进组织修复，但是无密闭、保湿效果。而湿性愈合理论的提出，湿性敷料用于急性放射性皮炎的防治[2]。我们旨在讨论针对不同分级放射性皮炎患者是否都需要常规应用维生素B12和庆大霉素及湿性敷料进行处理，现报告如下。

1 资料与方法：

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年10月我科收治的鼻咽癌行根治性放射治疗后出现急性放射性皮炎患者118例，其中男性61例，女性57例，平均年龄52.2岁。所有患者均接受体外直线加速器8MV-X射线调强放射治疗，鼻咽部总剂量70-72.6Gy，颈部淋巴结区域总剂量60-64Gy。出现I-II级放射性皮炎患者70名，III-IV级放射性皮炎患者48名。将I-II级放射性皮炎患者随机均分为两组，记作实验组A及对照组A，同理，将III-IV级放射性皮炎患者随机分为两组，记作实验组B及对照组B。实验组及对照组间患者的年龄、性别、照射剂量经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

放射性皮炎遵照CTCAE V3.0版本进行分级：I级：轻度红斑/干性脱皮；II级：中度/明显红斑，斑点样湿性脱皮（大部分局限于皮褶），中度水肿；III级：不局限于皮肤皱褶的融合性湿性脱皮，并非因小创口或磨损所致的出血；IV级：组织坏死；明显的自发性出血；危及生命。

1.3 治疗方法

用0.9%无菌生理盐水清洗创面，必要时清除坏死组织，再用安尔碘消毒创面周围皮肤。实验组给予患者维生素B12及庆大霉素混合液局部湿敷处理，混合液由维生素B12注射液10mg+硫酸庆大霉素注射液80mg（8万单位）+0.9%无菌生理盐水100ml配制而成，每次换药湿敷1次，每次15min，同时给予合适尺寸的多爱肤敷贴覆盖，敷料与创面紧贴。根据渗液情况更换敷料，1次/2d。对照组给予患者仅给予维生素B12及庆大霉素混合液局部湿敷处理，每日1次，每次15分钟。

1.4 治疗疗效评价标准

痊愈：创口表面无新生渗出物，新生上皮完整覆盖整个创面；好转：创口表面渗出物减少，创面较初发时缩小50%以上；无效：连续给药1月以上，病灶与治疗前比较无明显变化或创面感染、化脓等进一步恶化。愈合时间为从治疗之日起至放射性皮炎痊愈，若创面未愈或恶化记作删失数据。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件，愈合时间行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

如表1所示，我们认为从经济学角度考虑，I-II级放射性皮炎患者可只给予维生素B12及庆大霉素混合液局部湿敷治疗，III-IV级放射性皮炎患者需给予维生素B12和庆大霉素混合液及多爱肤敷贴联合治疗。

表1 不同分级放射性皮炎的治疗疗效及愈合时间对比

3 讨 论

研究中发现，III-IV级放射性皮炎患者联合应用维生素B12和庆大霉素混合液及多爱肤敷贴可以缩短创面愈合时间。这可能的原因是按照CTCAE V3.0分级标准，III-IV级患者较I-II级患者皮肤创面相比，通常伴有出血症状，皮损症状也更重，而由湿性愈合理论可看出湿性愈合敷料的主要作用机理是创造和维持一个良好的湿性环境，有利于坏死组织的溶解，能保持创面恒温，加快有丝分裂速度，无结痂形成，避免机械损伤，保护创面免受细菌感染，促进伤口的愈合[3]。而传统敷料有一定的吸收性，但其无法保持创面湿润与隔阻细菌入侵，不利于细胞的爬行生长，且敷料纤维易脱落而与创面黏连。多爱肤敷贴为新型湿性敷料因具有密闭、保湿、保温、防水性，不黏连伤口，预防瘢痕的增生，有效地减少感染，从而加速创面的愈合。正是以上原因，使得III-IV级的患者可以更多的从联合治疗中获益。

急性放射性皮炎不仅增加病人痛苦，而且延长治疗时间，从而影响患者对放射治疗的依从性。因此为不同损伤分级的患者找到合理的处置方案能够进一步保证我们临床放射治疗工作的顺利开展。