优质护理对阴道镜下宫颈活检患者的效果研究

康瑞英

子宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一, 在女性肿瘤发病率中居第二位。近年来, 由于宫颈癌筛查方案的不断完善,尤其三阶梯(宫颈细胞学、阴道镜、组织学)筛查及高危型人乳头瘤病毒检测技术的推广及应用, 使宫颈癌有望成为一种可以预防的恶性肿瘤［1］。阴道镜下宫颈活检是宫颈癌及癌前病变的一种重要检查手段, 可以精确定位活检部位, 减少漏诊率。但许多患者对宫颈癌及癌前病变及阴道镜下宫颈活检认识不足, 常出现焦虑、恐惧等负性心理, 本科为此类患者提供优质护理干预, 取得了良好的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年6月~2017年6月在本院行阴道镜下宫颈活检的患者312例, 年龄23~65岁；指征阴道细胞学TBS回报非典型鳞状细胞及以上, 肉眼观察可疑或病史可疑者。将312例患者随机分为对照组和观察组, 各156例。

1. 2 方法 对照组给予常规护理, 观察组在常规护理基础上给予优质护理。具体内容如下。

1. 2. 1 专业知识教育 向患者介绍宫颈癌及癌前病变相关的医学知识, 应用通俗易懂的语言, 从宫颈癌筛查方法的完善性和规范化、三阶梯检查技术的优越性；女性特殊的解剖结构：宫颈容易暴露且便于观察；宫颈癌的发病过程较长：从最初的癌前病变到癌大概需要5~10年时间。所以只要患者有足够的健康意识, 在癌前病变期即发现并进行积极治疗,其治愈率可达100%［2］。

阴道镜用于宫颈病变的诊断已有90余年历史, 目前阴道镜检查已成为宫颈癌及其癌前病变早期诊断中不可缺少的诊断方法［3］, 阴道镜可调节放大倍数6~40倍, 通过应用3%~5%的醋酸试验和复方碘试验, 全面观察整个宫颈及阴道穹窿部上皮和血管的变化。阴道镜下定位活检比盲目活检准确率高, 并可初步鉴别良恶性, 减少和避免不必要的活检,减少有创检查［4,5］。

1. 2. 2 心理护理 ①良好的医患关系是医疗护理活动顺利开展的基础, 态度和蔼耐心细致的护理可满足患者的心理需求。患者检查前的主要心理问题有焦虑、紧张、不安、恐惧、担心所患疾病的良恶性, 害怕检查过程中疼痛不适。护理人员应热情主动接待患者, 自我介绍, 与患者沟通, 消除患者的陌生感, 掌握患者心理特点, 采取“一对一”的个体干预形式。检查前建立良好的护患关系, 增强患者的健康意识,使患者认识及时的阴道镜检查对宫颈病变诊断和治疗的必要性, 认真倾听患者的主诉, 评估患者目前的身心状况及接受检查的反应, 尽量满足患者的合理要求, 提供良好的诊疗环境, 以提高患者适应能力, 更好地配合检查［6］。

由于我国传统文化与旧意识的影响, 妇科患者在接受检查时会感到尴尬或产生羞愧心理, 其隐私意识也更加明显,所以检查过程中护理人员应采取各种方式排除患者顾虑, 注意周围环境的影响, 限制在场人员, 保证患者的安全感。

1. 2. 3 检查过程中综合护理 进行阴道镜检查前, 嘱患者至少24 h内不做阴道冲洗、上药、妇检及性生活。检查最好在月经干净后3~7 d进行。如阴道炎较重时应抗炎治疗后再行检查。

检查环境安全舒适, 避光, 室内可用日光灯照射。连接电源线, 确保阴道镜处于正常使用状态。妥善摆放阴道镜、检查床和治疗车位置, 便于观察及操作。备齐用物, 患者排空膀胱, 垫一次性检查单, 取膀胱截石位。检查过程中密切配合, 及时传递所需器械。工作认真负责, 态度严谨, 严格执行无菌操作及查对制度, 避免污染及交叉感染。主动与患者交流, 密切观察患者一般情况及活检术中阴道出血情况,及时给予相应处理。妥善固定活检标本, 及时送检。告知患者24 h候后自行取出用于止血的阴道填塞纱球, 如阴道流血超过月经量要及时就诊, 外阴保持清洁, 检查后1个月不能同房、盆浴［7］。待病理回报后进行下一步治疗。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 心理指标 采用Zung 焦虑自评量表(SAS)［4］测量患者的焦虑值, 测量时间为患者持检查申请单到阴道镜检查室进行一般资料登记后和检查前各1次。分值越低, 焦虑程度越轻。

1. 3. 2 疼痛程度指标 参考了WHO疼痛病程度分级标准,根据患者的反应和医护人员的评估进行测定。0级：无痛或稍感不适；Ⅰ级：轻微疼痛；Ⅱ级：明显疼痛；Ⅲ级：剧烈疼痛, 不能忍受。

1. 3. 3 生理指标 对患者的血压、脉搏进行观察。

1. 3. 4 护理满意度 采用本院自制的护理工作满意度调查表以问卷调查的形式为患者填写, 满分为100分, 根据分值高低分为非常满意、满意、一般和不满意。护理满意度=非常满意率+满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级计数资料采用Ridit检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者登记后和检查前焦虑评分比较 登记后, 两组患者的焦虑评分比较, 差异无统计学意义(t=1.298, P＞0.05)；检查前, 观察组焦虑评分低于对照组, 差异具有统计学意义(t=6.650, P＜0.05)。观察组检查前的焦虑评分低于本组登记后,差异具有统计学意义(t=9.040, P＜0.05) ；对照组组内登记后、检查前焦虑评分比较, 差异无统计学意义(t=0.027, P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者登记后和检查前焦虑评分比较(±s, 分)

表1 两组患者登记后和检查前焦虑评分比较(±s, 分)

注：与本组登记后比较, aP＜0.05；与对照组检查前比较, bP＜0.05

时间 观察组(n=156) 对照组(n=156) t P登记后 46.32±4.62 45.48±6.63 1.298 >0.05检查前 40.56±6.48ab 45.50±6.64 6.650 <0.05 t 9.040 0.027 P<0.05 >0.05

2. 2 两组患者疼痛情况比较 观察组疼痛0级28例、Ⅰ级106例、Ⅱ级20例、Ⅲ级2例, 对照组疼痛0级2例、Ⅰ级36例、Ⅱ级98例、Ⅲ级20例, 观察组疼痛情况优于对照组,差异具有统计学意义(U=10.042, P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组患者血压、心率水平比较 登记后, 两组患者的收缩压、舒张压、心率水平比较, 差异无统计学意义(t=0.220、1.177、0.670, P＞0.05)；检查前, 观察组患者的收缩压、舒张压、心率水平低于对照组, 差异具有统计学意义(t=6.983、2.193、11.463, P＜0.05)。见表 3。

表2 两组患者疼痛情况比较(n, %)

表3 两组患者血压、心率水平比较(±s)

表3 两组患者血压、心率水平比较(±s)

注：与对照组同期比较, aP＜0.05, bP＞0.05

指标 登记后 t P 检查前 t P观察组(n=156)对照组(n=156) 观察组(n=156)对照组(n=156)收缩压(kPa) 15.38±0.85b15.40±0.75 0.220 >0.05 15.76±0.51a18.02±4.01 6.983 <0.05舒张压(kPa) 10.50±0.76b10.40±0.74 1.177 >0.05 9.86±0.72a10.01±0.46 2.193 <0.05心率(次/min)75.30±5.02b75.69±4.82 0.670 >0.05 75.86±5.20a82.38±4.84 11.463 <0.05

2. 4 两组患者护理满意度比较 观察组患者对护理工作非常满意132例, 满意20例, 一般4例, 不满意0例, 护理满意度为97.44%；对照组患者对护理工作非常满意11例, 满意88例, 一般43例, 不满意14例, 护理满意度为63.46%。观察组患者护理满意度高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=57.240, P＜0.05)。

3 讨论

优质的护理干预措施尊重患者权利, 并从心理、生理及社会等多方面为患者提供护理, 充分体现“一切以患者为主,以人为本”的护理理念［8］。

本研究结果显示, 检查前, 观察组焦虑评分低于对照组, 差异具有统计学意义 (t=6.650, P＜0.05)。观察组检查前的焦虑评分低于本组登记后, 差异具有统计学意义 (t=9.040,P＜0.05)。观察组疼痛0级28例、Ⅰ级106例、Ⅱ级20例、Ⅲ级2例, 对照组疼痛0级2例、Ⅰ级36例、Ⅱ级98例、Ⅲ级20例, 观察组疼痛情况优于对照组, 差异具有统计学意义 (U=10.042, P＜0.05)。登记后, 两组患者的收缩压、舒张压、心率水平比较, 差异无统计学意义(t=0.220、1.177、0.670, P＞0.05)；检查前, 观察组患者的收缩压、舒张压、心率水平低于对照组, 差异具有统计学意义 (t=6.983、2.193、11.463, P＜0.05)。观察组患者护理满意度97.44%高于对照组63.46%, 差异具有统计学意义 (χ2=57.240, P＜0.05)。证明优质护理在阴道镜下宫颈活检中的应用效果良好。心理护理与技术护理相辅相承, 具有同等价值；有效的健康教育, 可以极大地提高患者对疾病的认识及健康理念, 更好地配合检查和治疗；而检查过程中以患者为中心进行内心细致的护理可以兼顾患者身心各个方面［9,10］。

综上所述, 对行阴道镜下宫颈活检的患者加强优质护理服务, 更能缓解患者紧张焦虑情绪及疼痛感, 提高其舒适度、满意度, 使患者以良好的心态接受检查, 是提高医疗质量的重要措施, 值得应用和推广。