低位直肠癌患者行miles术术前不同口服泻剂方法对患者康复影响的研究

牛玉玲 王静

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一, 目前随着人们生活水平的提高, 直肠癌的发病率是逐年上升的趋势。在我国经济发达地区更为明显。治疗距离肛门5 cm以内的低位直肠癌需行miles术, 此手术作为治疗低位直肠癌的经典手术, 普遍应用于临床［1］。其特点是病变切除彻底, 治愈率高, 但手术切除范围广、创伤大, 术后并发症和术后肠造口所出现的问题严重影响了患者术后的康复。因此, 正确、干净的术前肠道准备, 是提高患者舒适度、减少或避免术后并发症的发生、促进患者早日康复的关键［2］。为寻找一种理想的方法, 在临床实践中改进了肠道准备方法, 选取2015年1月~2017年6月本院普外科收治的低位直肠癌患者30例, 与同期采用传统的肠道准备方法30例患者进行比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月~2017年6月本院普外科收治的60例低位直肠癌患者作为研究对象, 按随机化原则分为观察组和对照组, 每组30例。观察组患者中男21例,女9例；21~75岁, 平均年龄(48.22±10.50)岁；发现直肠癌时间3 d~2.5个月, 平均发现直肠癌时间(1.5±0.4)个月；对照组患者中男23例, 女7例；年龄19~71岁, 平均年龄(47.82±9.76)岁；发现直肠癌时间1 d~2个月, 平均发现直肠癌时间(1.0±0.4)个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用传统的肠道准备方法, 术前3 d流质饮食, 口服庆大霉素8万U, 甲硝唑2片, 3次/d, 术前2 d开始喝番泻叶, 术前1 d下午16：00~17：00口服复方聚乙二醇电解质散1盒, 术前晚用0.2%肥皂水灌肠。观察组患者术前肠道准备采用适时2次口服泻剂的方法, 术前3 d进无渣流质饮食, 口服庆大霉素8万U, 甲硝唑2片, 3次/d, 术前1 d 13:00将复方聚乙二醇电解质散1盒溶于300 ml温开水中,让患者服下, 紧接着饮下温开水1500~2000 ml, 30 min~1 h再将复方聚乙二醇电解质散1盒溶于200 ml温开水中, 让患者服下, 接着饮下温开水500~1000 ml, 术前晚用0.2%肥皂水灌肠。

1. 3 观察指标 比较两组患者灌肠≥3次发生情况、舒适度、术后并发症发生情况、切口甲级愈合情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者灌肠≥3次发生情况及舒适度比较 观察组患者灌肠≥3次发生率16.67%低于对照组的43.33%, 舒适度90.00%高于对照组的63.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况、切口甲级愈合情况比较 观察组患者术后并发症发生率10.00%低于对照组的40.00%, 切口甲级愈合率86.67%高于对照组的63.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者灌肠≥3次发生情况及舒适度比较［n(%)］

表2 两组患者术后并发症发生情况、切口甲级愈合情况比较［n(%)］

3 讨论

直肠手术前必须准备肠道。传统的术前肠道准备方法存在一些弊端：①多数患者不了解自己的病情, 术前2 d喝番泻叶, 所以遵医行为差, 个别了解病情的患者, 又精神紧张, 情绪低落, 造成患者抵抗力降低；②过早地喝泻药, 让患者腹泻, 增加了患者的不适感；③灌肠次数多, 增加了患者的痛苦［3］。根据多年的临床护理, 对术前肠道准备进行了改进,术前肠道准备方法改进后, 因口服复方聚乙二醇电解质散时间早, 同时饮水量较多, 整个肠道清理彻底, 所以灌肠次数少, 减轻了患者的痛苦, 提高了患者的舒适度, 也减少了患者的医疗费用, 患者容易接受。本次研究结果显示：观察组患者灌肠≥3次发生率16.67%低于对照组的43.33%, 舒适度90.00%高于对照组的63.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

Miles术常见并发症有出血、感染、副损伤等［4］。传统的术前肠道准备方法, 因肠道准备不清洁增加了切口感染的发生率。术前肠道准备方法改进后, 因口服泻药时间早、饮水量较多, 患者一般下午就开始排便, 自行排便次数多, 整个肠道至上而下清洁, 所以灌肠次数减少, 避免了灌肠液的吸收而造成的肠道水肿, 减少了术后并发症的发生, 提高了切口甲级愈合率, 从而缩短了患者住院时间, 减少了患者的医疗费用,减轻了患者的经济负担。本研究结果显示：观察组患者术后并发症发生率10.00%低于对照组的40.00%, 切口甲级愈合率86.67%高于对照组的63.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 术前肠道准备改进后取得了良好的经济效益和社会效益, 值得在临床中推广。