硝苯地平缓释片联合阿米洛利治疗老年冠心病合并高血压的效果分析

杨传军

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化的一类病变,诱发冠心病的因素较多, 高血压、高血脂、糖尿病、年龄、遗传等均是冠心病的危险因素。有报道指出高龄人群冠心病的发病率远远高于青中年［1］, 高血压在冠心病中的发展中发挥着重要作用, 持续高血压会引起血流动力学变化, 进一步加重病情。降压治疗是冠心病合并高血压重要的治疗方法,硝苯地平缓释片是钙离子拮抗剂, 被应用到各类型高血压中。阿米洛利是强效利尿剂, 同样能够发挥降低血压的效果。本文对两种降压药物联合使用在老年冠心病合并高血压中的效果进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年10月~2017年10月本院收治的136例老年冠心病合并高血压患者作为为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组68例。观察组中男38例, 女30例；年龄61~76岁, 平均年龄(68.4±4.5)岁；高血压病程6~15年,平均高血压病程(10.5±4.3)年；冠心病病程6~15年, 平均冠心病病程(10.2±4.5)年。对照组中男36例, 女32例；年龄62~78岁, 平均年龄(68.6±5.6)岁；高血压病程6~16年,平均高血压病程(10.8±4.6)年；冠心病病程6~15年, 平均冠心病病程(10.4±4.4)年。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究排除肝肾功能异常、恶性肿瘤、认知功能障碍等患者, 本研究均经患者知情同意。

1. 2 方法 两组患者确诊病情后给予抗凝、降血脂、扩血管等常规方案治疗, 观察组同时使用硝苯地平缓释片(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司, 国药准字H32026198 )联合阿米洛利降压治疗, 硝苯地平缓释片20 mg/次, 1次/d,口服；复方盐酸阿米洛利(江苏迪赛诺制药有限公司, 国药准字H10900029)10 mg/次, 1次/d, 口服。对照组使用硝苯地平缓释片降压治疗, 20 mg/次, 1次/d, 口服。两组持续用药治疗2个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组的治疗效果、治疗前后收缩压和舒张压以及不良反应发生情况。监测两组患者治疗前后收缩压和舒张压, 并根据血压水平制定疗效标准：显效：舒张压降低≥20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 或舒张压降低10~20 mm Hg且降至90 mm Hg以下；有效：舒张压下降≥10 mm Hg伴下降至90 mm Hg以下, 或舒张压下降10~20 mm Hg伴收缩压下降≥30 mm Hg；无效：血压改善未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血压控制效果比较 观察组治疗总有效率为88.2%(60/68), 对照组治疗总有效率为70.6%(48/68), 两组治疗总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后的血压水平比较 治疗前, 两组患者舒张压、收缩压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者的舒张压、收缩压均明显低于治疗前, 且观察组患者的舒张压、收缩压均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者血压控制效果比较(n, %)

表 2 两组患者治疗前后的血压水平比较(±s, mm Hg)

表 2 两组患者治疗前后的血压水平比较(±s, mm Hg)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后舒张压 收缩压 舒张压 收缩压观察组 68 100.5±6.4 150.4±11.3 82.4±6.4ab 128.6±10.3ab对照组 68 100.2±6.2 150.5±11.5 89.4±6.3a 138.5±11.2a t 0.28 0.05 6.43 5.37 P＞0.05 ＞0.05 <0.05 <0.05

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 两组均未出现肝功异常病例, 观察组不良反应发生率为5.9%(4/68), 其中胃肠道反应2例, 皮疹1例, 头晕1例；对照组不良反应发生率为2.9%(2/68), 其中胃肠道反应1例, 头晕1例；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

多项研究［3］指出, 高龄和高血压是冠心病的危险因素,血压持续升高会造成血流动力学发生变化, 可激活血小板,导致粥样硬化病变, 引起心肌缺血缺氧, 诱发冠心病。

本研究结果显示, 观察组治疗总有效率为88.2%(60/68),对照组治疗总有效率为70.6%(48/68), 两组治疗总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 两组患者的舒张压、收缩压均明显低于治疗前, 且观察组患者的舒张压、收缩压均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明阿米洛利降压效果显著。刘金祥［4］对硝苯地平缓释片联合阿米洛利治疗老年冠心病合并高血压的效果进行观察, 联合用药治疗2周、4周和8周的血压水平依次降低, 但波动幅度不大, 认为联合使用两种降压药物不会造成血压的大幅波动。硝苯地平缓释片通过阻碍心肌和血管平滑肌钙离子膜转运, 进而抑制钙离子内流, 具有扩张心肌血管的作用［5,6］。胃肠道可迅速吸收该药物, 且血药浓度-时间曲线平缓长久, 起效迅速。阿米洛利抑制肾脏远端小管和集合管钠离子、钾离子交换, 口服吸收迅速, 短期内降血压效果明显。从冯建海［7］的研究和本文结果分析可知, 联合使用降压药物对血液的控制效果要明显优于单独用药。李祖媛［8］对硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压患者的临床效果进行报道, 硝苯地平缓释片联合依那普利对血压的控制效果明显优于单纯使用硝苯地平缓释片。老年患者优于机能下降,采用钙离子拮抗剂对肾脏有一定的保护作用, 再配合利尿剂, 有利于保护靶器官［9］。两组均未出现肝功异常病例, 观察组不良反应发生率为5.9%(4/68), 对照组不良反应发生率为2.9%(2/68), 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明用药安全性良好。

综上所述, 硝苯地平缓释片联合阿米洛利短期控制血压的效果显著, 无明显不良反应, 值得临床应用。