经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床观察

王曙光 邓霭辉 黎秀芬

子宫瘢痕妊娠是受精卵着床于剖宫产术后切口位置的一种异位妊娠形式, 子宫瘢痕妊娠应尽早处理及治疗, 避免孕晚期引发子宫破裂等严重后果, 临床术式较多, 差异性较大［1,2］。经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术为治疗子宫瘢痕妊娠的新术式, 为进一步探明该术式治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效［3］。本次研究本院收治的63例早期子宫瘢痕妊娠患者,对比分析该术式手术情况及术后相关指标, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年2月~2018年2月本院收治的63例早期子宫瘢痕妊娠患者, 随机分为对照组(35例)和观察组(28例)。63例患者均行术前彩超、盆腔磁共振检查确诊为子宫瘢痕妊娠。排除标准：大量出血者；子宫破裂者；无法耐受手术者。观察组年龄24~40岁, 平均年龄(32.18±8.12)岁；剖宫产次数1~3次, 平均剖宫产次数(1.48±1.16)次；孕周5~13周, 平均孕周(7.51±4.36)周；术式：介入+阴式手术23例, 阴式手术5例)。对照组年龄24~40岁,平均年龄(32.56±7.94)岁；剖宫产次数1~3次, 平均剖宫产次数(2.01±1.08)次；孕周5~13周, 平均孕周(7.46±4.48)周；术式：介入+B超指引清宫19例, B超指引清宫9例, 清宫+介入+化疗1例, 腹腔镜下清宫3例, 开腹1例, 介入+腹腔镜手术2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 观察组患者均行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术：全身麻醉下取膀胱截石位；应用宫颈钳钳夹牵拉暴露阴道前穹隆, 膀胱宫颈附着处下方注射垂体后叶素(6 U)与生理盐水500 ml混合液, 水压分离阴道及膀胱宫颈间隙；宫颈阴道部钳夹部位上方作切口, 钝性分离膀胱宫颈间隙并推开；观察瘢痕局部, 剪开膀胱腹膜反折, 逐层切开暴露瘢痕处妊娠包块, 妊娠包块最突出部位切开, 实施宫腔内吸刮术, 清理内容物后, 切除周围0.5 cm范围的瘢痕组织, 修剪切口边缘, 止血, 清理宫腔内容物, 缝合宫腔切口, 连续扣锁缝合阴道壁, 术毕留置导尿管。对照组采用非经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗, 常规行介入+B超指引清宫、B超指引清宫、清宫+介入+化疗、腹腔镜下清宫、介入+腹腔镜手术或开腹手术治疗。

1. 3 观察指标 观察患者术前术后Hb、HCG水平, 记录两组患者HCG转阴周数和住院天数。统计两组患者手术时间、术中出血量、术中输血例数及输血量, 监测两组术后是否转ICU和ICU监护时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者Hb、HCG及手术相关指标比较 两组患者术前Hb和HCG指标比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组手术时间和术中出血量均显著少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后24 h Hb水平高于对照组；观察组术后24 h HCG水平、HCG转阴周数和住院天数均少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者Hb、HCG及手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者Hb、HCG及手术相关指标比较(±s)

注：与对照组比较, aP＞0.05, bP＜0.05

指标 观察组(n=28) 对照组(n=35) t P术前Hb(g/L) 117.26±14.26a 119.58±15.03 0.626 >0.05术前HCG(mIU/ml) 48403.56±15414.60a 47915.80±16289.35 0.122 >0.05手术时间(min) 43.55±17.69b 62.36±10.39 4.977 <0.05术中出血量(ml) 75.65±35.42b 123.14±61.35 3.851 <0.05术后24 h Hb(g/L) 118.95±37.58b 100.25±23.18 2.304 <0.05术后24 h HCG(mIU/ml) 9946.26±3156.15b 19813.38±3145.34 12.350 <0.05 HCG转阴周数(周) 4.85±2.16b 7.28±2.23 4.374 <0.05住院天数(d) 8.60±4.56b 11.23±3.06 2.615 <0.05

2. 2 两组患者术中输血及转ICU情况比较 观察组患者术中无输血者(0), 对照组术中3例(8.57%)输血者, 输血量均为400 ml；对照组术中输血例数多于观察组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后均无转入ICU者。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后的远期并发症, 其发病率相对较低, 但是我国剖宫产术实施率较高, 子宫瘢痕妊娠患病率不断提高, 受到了产科领域的重视［4,5］。子宫瘢痕妊娠一经诊断, 应尽快处理, 早期有效治疗, 可有效减少严重并发症风险, 并保护患者的生育能力［6,7］。

直视下局部病灶切除术是子宫瘢痕妊娠治疗的最可靠方法, 经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术实现了直视下局部瘢痕切除, 并可有效清除妊娠包块, 并去除瘢痕, 临床疗效较为可靠［8］。经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术相关文献报道显示,该术式治疗彻底, 且保护了患者的子宫内膜状态, 与常规清宫术相比, 出血量更少, HCG下降更快, 患者术后恢复效果更佳［9］。本次研究发现, 观察组手术时间和术中出血量均显著少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 且观察组患者术中均无输血者(0), 对照组术中3例(8.57%)输血者, 可知经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术较常规清宫术、开腹手术等时间更短, 出血更少。本次研究结果显示, 观察组术后24 h Hb、术后24 h HCG水平、HCG转阴周数和住院天数均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术后HCG复常效果更快, 患者贫血风险较低, 且住院时间显著缩短, 该术式效果可靠。

综上所述, 子宫瘢痕妊娠经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗效果可靠, 预后良好。