冠状动脉CT血管造影成像延迟扫描时间及其影响因素分析

范胜坤

摘要 目的：分析冠状动脉CT血管造影成像延迟扫描时间及其影响因素。方法：回顾性分析行冠状动脉CT检查的冠心病患者144例的临床资料，分析性别、年龄、心率、体重指数与冠状动脉CT血管造影成像延迟扫描时间的相关性。结果：冠状动脉的达峰时间14～28 s。性别、年龄、心率与冠状动脉CT血管造影成像延迟扫描时间呈显著正相关，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：根据患者综合情况决定冠状动脉CT血管造影成像延迟扫描时间。老年男性、心率偏慢者，可适当延迟扫描时间。

关键词 冠状血管；造影成像；延迟扫描；影响因素

心血管疾病的发病率及死亡率近年来呈增长趋势，尤其是冠心病对人类的生命健康造成了威胁。冠状动脉CT血管造影成像（CTA）在各级医院均得到广泛应用，是冠心病患者的首要检查方法，扫描延迟时间是冠状动脉CTA的成功关键^[1]。冠状动脉CTA可清晰显示出血管狭窄的程度和斑块的性质，其特点是方便、简单、快捷且有效。但临床上影响冠状动脉CT血管造影成像质量的因素较多。因此，影像操作医师应合理客观地分析扫描中的影响因素，才能选择最合适的延迟扫描时间^[2]。本研究回顾性分析冠心病患者144例的冠状动脉CT检查资料，并总结归纳其影响因素，现报告如下。

资料与方法

2015年7月-2017年6月收治行冠状动脉CT检查的疑是冠心病患者144例，男69例，女75例；年龄28～83岁，平均（54.26±8.24）岁；身高145～190 cm，平均（159±0.12）cm；体重49.23～90.12 kg，平均（65.45±12.03）kg。本研究经医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：①體检检查疑患冠心病而接受全面检查者；②年龄25～ 85岁；③患者及家属同意，并签署知情同意书。

排除标准：①存在严重沟通障碍者；②合并其他恶性肿瘤者；③对本次应用造影剂过敏者；④伴有心、脑、肝、肾等器官功能严重不全者；⑤孕妇或哺乳期妇女。

CT扫描：所有患者使用CEOptima128层螺旋CT进行扫描，取仰卧位，扫描前测患者血压和心率，若心率>75次/min，患者舌下含服倍他乐克，嘱患者屏气后进行定位扫描。①循环时间：以肺动脉与主动脉区域为起始点，先注入小剂量对比剂，预测循环时间。探测器球管转速1 s/r，覆盖范围5 mm，管电流100 mA，管电压120 kV，选择右肘前静脉，用双筒高压注射器注射对比剂碘海醇20 mL，速度5 mL/s，然后以相同速度注射生理盐水20 mL，注药后CT扫描延迟10 s，多次重复扫描肺动脉与主动脉区域层面，间隔2s，直到主动脉与肺动脉区域层面的CT值由低变高，在南高变低分布后停止扫描。在肺动脉与主动脉区域层面CT值的最高处取50 mm²感兴趣区，生成时间一密度曲线，根据曲线推算出延迟扫描时间，此结果为冠状动脉造影剂达最高浓度的时间^[3]。②冠状动脉CTA扫描：根据生成时间一密度曲线明确延迟时间，扫描范围为气管隆嵴下1 cm至横膈水平，采用回顾性心电门控扫描技术进行单扇区重建，扫描前10 s嘱患者屏气，心率>75次/min时用双扇区，曝光时间6～8s。扫描设置：探测器覆盖范围40 mm，扫描范围250 mm，螺距0.22～ 0.24 mm，层厚0.625mm，矩阵512 mm×512 mm，管电压120 kV，球管转速0.35 s/r，电流范围200～ 650 mA，根据体重指数[体重指数=体重（kg）/身高²（m²）]确定选择右肘前静脉，用双筒高压注射器注射对比剂碘海醇70 mL，速度5 mL/s，然后以相同速度注射生理盐水30 mL，在左侧冠状动脉区域层面测量CT值，每个层面测量3次，测量后取平均值，感兴趣区面积20 mm²。

图像重建及处理：原始数据按照R-R间期5%～ 95%、间隔5%位相重建，将薄层图像传至ADW 4.3（美国GE公司）工作站进行图像处理及血管分析。

测量方法：扫描前采集患者年龄、性别、体重、身高、心率等一般资料。所有患者小剂量对比剂循环时间扫描后，依据循环时间扫描预测延迟时间，选择冠状动脉CTA扫描75%时相，在左侧冠状动脉开口区域层面测量CT值，每层面测量3次，取其平均值。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ²检验，采用逐步多元回归分析体重指数、性别、年龄、心率与冠状动脉CT血管造影成像延迟扫描时间的相关性，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

患者冠状动脉达峰时间14～ 28 s，平均时间（18.25±2.64）s。在性别、年龄、体重指数、心率的因素中，除体重指数外，其余指标均与冠状动脉CT血管造影成像延迟扫描时间呈显著正相关，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。讨论

冠状动脉粥样硬化是一种常见的心血管疾病^[4]。冠状动脉CTA目前已经被临床作为首选的无创检查方法。

女性患者的身高一般都较男性患者低，故体重指数也会比男性低。因此，应用相同的对比剂剂量，女性达到冠状动脉峰值的时间比男性短。在相同的射血量下，心率越快，心输出血量越多，对比剂达到峰值的速度越快，故达峰时间缩短。随着年龄的增长心脏功能会减退，主要是左心室射血功能减退。因此，老年人对比剂到达冠状动脉的时间延长。心率越快，所需要的对比剂越少，相同剂量的对比剂，冠状动脉达峰时间随心率的增加而减少^[5]。冠状动脉的血供南心脏的舒张期供应，性别、年龄与冠状动脉达峰的CT值呈正相关，而且男性的冠状动脉达峰CT值较女性低^[6]。

有文献显示，影响冠状动脉CTA的因素与患者的性别、年龄及心率有关^[7]。本研究中，所有患者同定了扫描使用的对比剂浓度、剂量、注射速度等因素，所以可以排除以上因素对扫描结果造成的干扰。冠状动脉CTA扫描中，南肘静脉注射生理盐水，到达左心腔的时间10 s，才能祛除右侧心腔和上腔静脉的伪影^[8]，但延長时间过晚会出现冠状静脉的漏出，从而影响冠状动脉造影。在冠状动脉CTA成像中，行循环时间扫描后，根据肺动脉与主动脉时间一密度曲线算出冠状动脉CTA扫描延迟时间。老年男性、心率较慢者且未按上述方法扫描时，一般冠状动脉CT值未完全达到峰值，扫描结果会带来较大的误差。测试点选择在肺动脉与主动脉区域，测得的CT值非常接近冠状动脉CT值，可以反映冠状动脉的显影情况，而且每一层面都进行测量，也可以进行选择测量，比较容易掌握，相比有心腔，周围伪影的影响小，所以在测量上误差也相对较小。

综上所述，冠状动脉CTA延迟扫描时间的影响因素的相关性分析对冠状动脉CTA具有重要价值。临床冠状动脉CTA时应观察是否有上述相关因素的影响。对男性、老年、心率较慢的患者，可适当延迟扫描时间。

参考文献

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