组合新型敷料在压疮防治应用中的进展

2018-11-14周绍芬

中国社区医师 2018年17期

周绍芬

摘要压疮发病率较高，治愈率并不理想，防治压疮一直是临床护理工作面临的难题。本文就新型敷料对压疮的预防性治疗措施、新型敷料治疗压疮及如何正确使用新型敷料治疗压疮进行总结和分析。

关键词组合；新型敷料；压疮；防治

压疮常发生在骨隆突处，是南于剪切力、压力或摩擦力导致的肌肉、皮下组织和皮肤的局限性损伤，压疮发病率较高、治愈率并不理想，本文分析压疮患者的一般临床特点，对提高治愈率、预防压疮发生、继续完善治疗方法有较大意义。本文就新型敷料治疗压疮进行分析并对预防性干预治疗措施综述如下。

新型敷料对压疮的预防性治疗措施

对高危人群采取有针对性的护理措施，可有效预防压疮的发生，预防压疮发生、发展的关键在于早期干预。

减轻患者局部皮肤压力、摩擦力、剪切力：翻身是预防和治疗压疮简单而有效的措施。南于患者的个体化差异，其使用的减压用具、需求、病情、人体质等各不相同^[1]，因此，常规的翻身方案不能适应患者的个体需求。应根据患者的具体情况确定翻身间隔时间，保护骨突部位，采用适当的卧位姿势，并加软垫，常用的预防减压用具有气垫床、海绵垫、翻身枕、软枕、凉液垫、泡沫敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料等，能有效缓冲压力、摩擦力、剪切力对皮肤造成的损伤，预防新的压疮形成，防止原有压疮加重。侧卧位时大转子的压力最大，因此，将上面的腿屈髋屈膝35°，下面的腿屈膝，适当缩短侧卧位的时间或两脚位于身体中线前。脚跟和骶尾部则在仰卧位时压力最大，可在脚跟处加一软枕或泡沫垫。要注意在对床头位置进行抬高或降低时，骶部与床产生摩擦，易形成压疮。

减少皮肤的刺激：保持床单的干燥、清洁，避免出汗潮湿、大小便失禁、引流液污染等刺激。排便次数多，肛周皮肤经常处于潮湿状态，易出现失禁性皮炎^[2]。2013年6月-2017年8月对大小便失禁患者25例便后采用软布擦洗肛周，再喷涂造口护肤粉和3M无痛保护膜于肛周皮肤，或便后擦洗肛周，沿肛周粘贴透明薄膜以达到隔离粪便，保护肛周皮肤的目的。同时，及时更换污染的被服，保持皮肤清清。减少了失禁性皮炎（IAD）和压疮的风险，取得了较好的效果。失禁是导致压疮的公认危险因素，当合并有压力和剪切力时，可能会导致压疮发生。因此，实行个性化的预防计划来减少患上IAD和压疮的风险，减少医院获得性IAD可能会减少医院获得性压疮与之相关的费用。预防和处理IAD的措施可作为压疮预防计划的一部分。

新型敷料的应用：长期卧床、疾病特殊体位（如大面积烧伤）、术中体位局部骨突部位（肩胛、骶尾、肩峰、足跟部和外踝）、使用泡沫敷料以使接触面积增加，使局部压力减少，减少摩擦力。同时一定厚度的泡沫垫，通过改变皮肤氧分压^[3]，改善局部皮肤的供血、供氧情況，能有效缓冲摩擦力、剪切力对皮肤造成的损伤，预防新的压疮形成。覃仕英等的研究证明^[4]，与传统预防压疮的方法相比，溃疡贴外贴预防压疮的效果较好，即按摩和使用红花酒精对局部进行涂擦按摩，其主要原因：①溃疡贴的结构柔软有弹性，有一定的支垫作用，能够让受压部位获得良好的血液循环，四周薄，中间厚，从而预防压疮的发生。②溃疡贴具有减压和吸湿作用，可避免汗液、尿液浸湿受压皮肤，减少南于活动、翻动时产生的摩擦。

新型敷料治疗压疮

新型敷料包括泡沫敷料、藻酸盐敷料、透明薄膜、银离子敷料、水凝胶敷料、水胶体敷料等。压疮的治疗方法因其认识的改变及临床材料、患者经济条件而存在差异。合理的组合敷料应用，可收到显著的效果。

2013年6月-2016年12月采用白蛋白联合银离子藻酸盐敷料和无边泡沫敷料治疗Ⅲ期压疮患者15例，效果显著。方法：创面用碘伏消毒后清创，再用生理盐水清洗待干，白蛋白原液涂在创面上，待干后将银离子藻酸盐敷料覆盖在创面上，外用无边泡沫敷料覆盖，欧尼同定，换药1次/3～4 d。对白蛋白瓶中残留的白蛋白进行再利用，取材方便，方法简单。白蛋白为高渗液体，可改善局部组织的渗透压，减轻水肿，减少创面的渗出，促进肉芽生长，保护创面^[5]。银离子藻酸盐敷料广谱抗菌且抗菌力强，发挥抗菌作用时间较一般敷料长且稳定性较好；银离子可以促进上皮细胞的生长，利于创面修复^[6，7]。泡沫敷料不粘连创面，损伤少，为创面提供湿性愈合环境。一定厚度的泡沫敷料，起支垫作用，保持受压部位良好的血液循环，能有效缓冲压力、摩擦力、剪切力对皮肤造成的损伤，从而有效预防新的压疮形成，防止原有压疮加重。为损伤组织的修复提供一种安全、简单、有效的治疗方法。给患者节约费用，减轻痛苦，提高生活质量。

朱海兰用白蛋白联合磺胺嘧啶银乳膏治疗压疮效果显著^[8]。磺胺嘧啶银乳膏为磺胺类抗菌药，拥有磺胺嘧啶和银盐的双重效果，且价格低，取材方便，方法简单。

王新丽应用壳聚糖抗菌成膜喷剂治疗Ⅱ期压疮与美皮康敷料比较^[9]，成本低，效果好。方法：用生理盐水清洗创面，待干后将壳聚糖抗菌成膜喷剂喷到局部。其对创面有促进细胞生长、止血、抗菌消炎、吸收创面分泌物的作用，从而促进溃疡的修复、再生和愈合^[10，11]。壳聚糖抗菌成膜喷剂与美皮康相比，治疗Ⅱ期压疮的费用相对低，愈合时间短，在性价比方面更有优势。目前对美皮康的临床研究较多，临床上治疗效果也较好，但美皮康硅酮泡沫敷料临床使用受限，这是由于其单价较高。

刘晓伟用康复新液治疗压疮效果明显^[12]。清创后在压疮表面喷洒康复新液，待干后用美皮康敷贴，1次/d。康复新液具有通血脉生肌的功效，抑菌抗感染，促进创面愈合。

邵小平用溃疡贴联合云南白药治疗Ⅲ期压疮效果显著^[13]。清创后将云南白药粉敷于创面，再用溃疡贴覆盖创面。溃疡贴主要成分是黏性材料和水胶体，可促使坏死组织自身溶解，同时水胶体可吸收渗出物，提供湿性愈合的环境。云南白药具有抗炎止血、解毒消肿、防腐生肌等功效，促进创面愈合^[14]。

邓瑛瑛用泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗Ⅲ期压疮效果好^[15]。方法：清创后待干，将慷舒灵含银抗菌凝胶涂于创面，用泡沫敷料覆盖创面。泡沫敷料为创面提供湿性愈合环境，慷舒灵凝胶银离子具有白溶性清创及抗菌作用，促进创面的修复。

治疗各期压疮：胡美云等对脑血管病患者30例Ⅰ期、Ⅱ期压疮的预防采用康惠尔敷料^[16]，其中痊愈25例，显效3例，好转2例。严乾淑等研究证明^[17]，康惠尔系列敷料与常规换药（干性愈合）治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮效果相比，前者更优，实验组平均换药时间、愈合率、愈合时间、换药次数均比对照组优。同时使用康惠尔敷料符合成本效益原则，住院费用、时间及护理工作时间均获得了节省。孟蕾蕾报道^[18]，对深度压疮患者4例12处压疮采用康惠尔敷料治疗，效果满意，对伤口换药处理正确选择适合的敷料，4～6周后有效5处，显效3处，治愈4处。刘雨梅等报道^[19]，应用溃疡贴对深度压疮6例进行治疗，效果满意。

众多研究均表明，在各期压疮中康惠尔系列敷料具有诸多优点，包括减轻痛苦，加快压疮愈合，减少疗程和工作量，节省费用，其原因有以下几点：①能加快表皮生长速度，促进成纤维细胞生成，促进愈合。②能预防坏死组织形成，自动清创。③康惠尔系列敷料保持创面湿润，提供湿性愈合环境。

黄金华用银离子敷料联合泡沫敷料治疗Ⅳ期压疮效果好^[20]。方法：完全减压，对伤口采用生理盐水进行清洗，有感染的用银离子敷料，渗液较多且腔隙、凹陷处可用藻酸盐敷料填充，既能使渗液吸收又促进肉芽生长，用泡沫敷料粘贴外层。

曾露用自制简易封闭式负压吸引与VSD治疗Ⅲ～Ⅳ期压疮^[21]，成本低，取材方便，效果显著。方法：清创后将一层油纱或含有效外用药物纱布覆盖创面，取一次性吸痰管≥1根，前端侧方有多个引流孔，吸痰管引流孔区域以无菌纱布包裹，按创面纵轴方向放置，然后用水胶体敷料或泡沫敷料将创面封闭，吸痰管外端与中心负压吸引系统连接，负压设茌70～ 120 mmHg，持续吸引，换药1次/3～5 d。封闭式负压吸引技术使治疗时间缩短、疼痛减轻、有效控制感染、减轻工作量、促进创面愈合，具有良好的社会效应和经济效应。临床所用的VSD需要特殊的材料，价格偏高，有的还需要特殊负压吸引机器。临床使用有一定的限制，推广使用有一定的困难。

正确使用新型敷料治疗压疮

正确评估压疮创面，合理选用新型敷料：创面在不同时期的处理方法及使用敷料也不同。应全面对创面周围皮肤情况、有无感染、大小、深度、渗出液等情况进行评估。

正确处理创面：新型敷料充分发挥疗效的前提条件是对创面的正确处理，对创面在治疗前进行充分清创，使新鲜创面暴露。

正确选择新型敷料：Ⅰ期压疮或是浅表创面，单纯选用康惠尔透明贴或水胶体敷料；Ⅱ期压疮水疱>5 mm，抽吸渗液后使用水胶体敷料或泡沫类敷料，若水疱<5 mm，是炎性浸润期，无需将渗出液抽出，贴水胶体敷料或泡沫类敷料，将摩擦减少，使水疱自行吸收；Ⅲ期、Ⅳ期压疮，选择藻酸盐类敷料或泡沫类敷料针对深度压疮或渗出液多的创面，将银离子敷料用于有感染创面来控制感染。

正确粘贴敷料：先对创面大小进行评估，敷料的边缘超出创面边缘2 cm较合适，为了使敷料粘贴稳固，创面周围皮肤应干燥、清洁、无皮屑及异物。

及时对敷料进行更换：通过观察敷料颜色、渗液来判断是否对新型敷料进行更换。如水胶体敷料由黄色变为奶白色或淡黄色且部分透明时，说明敷料需更换，已吸收饱和。如银离子敷料、泡沫类敷料或藻酸盐类敷料，根据创面渗液及伤口的情况，决定换药频次。

结论

新型敷料使用过程应全面评估，观察创面肉芽生长及愈合过程，选用合适的敷料适时更换，才能促进压疮愈合，达到预期效果。新型敷料维持创面适宜的湿度，坏死组织被水合释放出纤维蛋白溶解酶水解，利于吸收而达到自溶性清创效果^[22]。同时，避免伤口形成干痂，在更换敷料时不会产生机械性损伤，利于伤口愈合。创面处理是治疗压疮的关键，应结合患者的具体情况，选择最适合的方案，尽可能使患者免遭痛苦，感到舒适，并考虑患者经济情况，以最少的资源发挥最佳效果，使压疮的护理走向科学化、人性化。

展望

压疮预防的重要性远胜于治疗，今后的研究方向包括研究合理的营养配比和方案；发明新型的支撑表面和外用功能性敷料；选择快捷、有效的治疗方法以最少的资源发挥最佳效果等。

参考文献

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