对抗“虫癌”的华西模式

文/本刊记者 郭晓薇

历经3天的行程，28岁的藏族姑娘卓玛从远在四川省甘孜藏族自治州康定市塔公草原的家，赶到了甘孜藏族自治州人民医院。此行，除了找四川大学华西医院肝脏外科副主任、甘孜州包虫病防治中心及包虫病研究所首席专家王文涛复诊外，她还要将早已备好的哈达献给他。因为两年前，正是王文涛的医疗团队为卓玛切除了70%被包虫感染的肝脏，如今，在自体肝移植后，她的肝脏已经再生。

在甘孜州，包虫病被称为“州病”。由于病程长、治疗费用较高，给患者及其家庭带来极大的痛苦和负担。包虫病的主要类型包括囊型、泡型两种，其中，泡型包虫病因其类似肿瘤的生长方式及高达94%以上的10年病死率，又被称为“虫癌”，而甘孜州的包虫病疫情正是以泡型为主。如何应对“虫癌”？四川大学华西医院逐渐摸索出既在线、又在位的“华西模式”。

提高基层能力是关键

9月27日，在国家卫生健康委员会召开的专题新闻发布会上，四川省卫生计生委党组成员、副主任来建告诉记者，四川是全国包虫病流行较重的省份之一，疫情具有明显的地域特征，35个流行县中32个为藏区县，3个为藏区毗邻县。

绝大多数包虫病患者都生活在广阔的高原牧区，能够在当地接受治疗一直是各方期盼，也能大大减轻患者的家庭负担，“提高当地医院对包虫病的诊断治疗能力，一直是华西医院在甘孜州开展健康扶贫的重点工作”。据华西医院院长李为民说，自2014年起，针对包虫病早期预防诊断、复杂疑难治疗、治愈后指导，华西医院建立了华西—藏区包虫病防控体系：“在线”方面，充分借助远程网络，通过远程教学、远程疑难病例讨论等方式，帮助藏区基层医务人员突破时空壁垒，夯实基础知识，提升实践能力。截至2018年7月，华西医院已累计远程培训甘孜州医务人员70160人次，远程会诊达1960例次。仅2017年，包虫病远程疑难病例会诊就达243例。“在位”方面，坚持“走下去”和“请上来”，以“管理帮扶+技术帮扶”相结合的方式，每年定期组织相关专家赴藏区开展包虫病现场检查和诊治，进行手术指导示范，因地制宜制定了包虫病的外科手术临床路径、建立包虫病外科手术质量控制评价体系、培养了包虫病同质化专业人才，从而使四川藏区包虫病防控能力得到显著大幅提升。

目前，华西医院已建立起了包括甘孜州人民医院、县级医院以及乡镇卫生院在内的四级协同、分级医疗的服务体系。通过远程网络系统，真正将各级医疗机构联动起来，形成了覆盖甘孜州全域的远程医疗协作网络，并通过华西—甘孜包虫病多学科协作团队的组建，不仅培养单个医生专业技术能力，更要培养基层团队的诊疗能力，切实提高了优质医疗资源可及性。

知识和技能持续传递

四川大学华西医院常务副院长黄勇告诉记者，为了精准对抗“虫癌”，华西医院首先对甘孜州医疗服务、技术水平、人才团队等方面情况做了摸底调研，确定从肝包虫病医疗专业人才的培养、技术发展以及医疗社会服务三个方面进行帮扶。

为了精准帮扶培养藏区包虫病诊治的专科医师，2016年，华西医院组建了由肝脏外科、放射科等十余位专家参与的肝包虫病诊治多学科团队，与甘孜州人民医院组建的医生团队结对帮扶、多科协同，形成联合诊疗机制，共同探索“华西-甘孜”团队帮扶式培养模式。

实践证明，“在线”和“在位”相结合的模式，取得了良好的效益：“在线”更多是做普及知识的教育，以及临床思维的培养；“在位”重点做临床技能的培养，从而有效实现从远程到临床，以及从教学到实践的转化。

目前，华西医院和甘孜州的医疗机构之间已经建立了常态化的工作机制，这种常态化的价值在于，知识和技能的持续传递，以及优质医疗资源的持续下沉。其中，重点帮扶对象是甘孜州人民医院，目的是将该院建成甘孜州的区域性医疗中心，进而通过远程网络平台，辐射县级医院和乡镇卫生院。数据显示，2017年，经甘孜州人民医院转诊到华西医院进行手术治疗的晚期肝包虫病患者57例，甘孜州人民医院为州内医疗机构提供各项远程会诊咨询达到800余例。

同时，华西医院还致力于以多学科合作的模式对抗“虫癌”。比如，由血管外科、麻醉科、ICU组成的多学科团队，到甘孜州对口进行教学查房、手术示教、有针对性地答疑解惑，并帮助州内医疗机构建立自己的多学科团队。

下一步实现预防控制一体化

据了解，华西医院下一步，将致力于构建一个具有中国藏区特色的包虫病防控一体化中心。将预防控制一体化，构建包括外科内科，免疫学、预防、疾控等方面的跨多学科、跨多单位的研究和防治团队，致力于包虫病的规范建设，创新优化新的手术方式和手术手段，努力开发一些新的免疫试剂的早期诊断方式，并在医疗的研发与新型药物改进等方面作出更多尝试。

来建则表示，目前，互联网健康医疗尚处于探索阶段，随着不断探索，服务内容将不断丰富和深入。卫生健康部门将协同相关部门完善工作管理制度、激励考核机制、项目收费标准、医保报销支付等配套政策。进而，加快推进互联网+医疗健康在二级以上的医疗机构落地实施，打造互联网+医疗健康的升级版，建设互联网+医疗健康强省。进一步扫清政策、制度、体制、机制等方面的障碍。