多种疗法在高职院校心理咨询中的综合应用——以一例严重心理问题来访者为例

■苏中红　陈瑞雪／黑龙江交通职业技术学院

一、一般资料

来访者：王某（化名），女，19岁，大一，住校。家族无精神疾病史，本人无心理咨询史。

二、个人成长史

来访者出生于工人家庭，家中还有父母和弟弟，平时父亲不太关心来访者，母亲也与其交流不多，在来访者读初中三年级时弟弟出生，父母更加忽略来访者。高考时来访者由南方考入北方某高职院校就读。

三、主诉和个人陈述

（一）主诉

持续一周感觉非常害怕，即使在白天有老师陪同的情况下仍然感到害怕，不敢单独行动，最近经常哭泣，已经影响正常课堂学习。

（二）个人陈述

小学二年级时，放学回家，要穿过黑暗的隧道，感觉有人跟踪，回头看，果然有两个大人跟踪自己，于是躲到小商铺中，从此就很害怕。还有一次被狗追着跑，非常害怕，后来躲到一个老大爷的后面才没有被咬，但从此以后就非常害怕猫狗。父亲不太关心自己，一般很少在家，母亲也很少和自己交流。初三的时候父母又生了个弟弟，于是更加忽略我了。自己害怕的时候也没有告诉母亲，每次当自己遇到害怕的事情就躲在屋子里不敢出来。

最近，寝室同学遇到情感问题，有时候晚上会哭，哭的声音很吓人，自己就感到害怕。另外，周一乘坐电梯时，室友的男朋友面对自己大笑了几声，声音很大很恐怖，从那天开始就感觉到很害怕，感到不安全，现在已经持续一周了。

四、咨询师观察、他人反映

来访者衣着整洁得体，由老师陪同前来。情绪非常低落，低头，能够进行言语沟通，无智能障碍，无幻觉、妄想，有较为明确的求助要求，在叙述过程中一直在哭泣。

教师及同学反映来访者近来经常哭泣，不敢一个人走路，上课坐立不安，已经影响学习。

五、诊断与评估

通过与来访者沟通及资料收集，其主要困扰是由具体事件引发的紧张、恐怖。来访者对自己的问题有完整自知力，求助意愿强烈，说明来访者主客观统一，知、情、意三者协调，无幻觉、妄想，个性特征未发生明显改变，排除精神病性问题；该来访者心理冲突来源于现实刺激，且带有明显的道德性质，属于常形冲突，可排除神经症性心理问题；来访者社会功能已经受到明显影响，害怕的感觉已经发生了泛化（痛苦感觉已经扩展至不敢单独行动），排除一般心理问题，综合分析诊断为严重心理问题。

六、咨询目标的制定

近期目标与具体目标：减轻痛苦情绪，摆脱恐怖、不安全的感受，能够恢复正常学习生活。

长远目标与终极目标：在达到上述具体目标的基础上，最终能够促进来访者心理健康发展，进而完善人格。

七、咨询方案的制定

主要咨询方法及原理：

本案例主要采用了认知疗法、放松训练以及眼动身心重建法中的“蝴蝶拍”技术。

认知疗法是20世纪60～70年代在美国心理治疗领域中发展起来的一种理论和技术。在咨询关系中，咨询师扮演着诊断者和教育者的双重角色。诊断者的角色是指针对求助者的问题及其背后的认知过程有个全面的认识。主要侧重于求助者的不良情绪和不适行为背后的认知因素。教育者角色是指引导求助者对其问题及问题背后的认知过程有一定的认识。并安排一定的学习过程来帮助求助者改变其不适应的认知方式。在此过程中，尤其强调调动来访者的主动性和积极性，只有这样，认知疗法才能达到预想中的效果。

“EМDR─眼动心身重建法”这是一种可以在短短数次晤谈之后，便可在不用药物的情形下，有效减轻心理创伤程度及重建希望和信心的治疗方法。EМDR的基本理论假设为：人会遭遇到不幸的事件，但人们也有一种内在的本能去冲淡和平衡不幸事件所带来的冲击，并从中学习使自己成长。在本案例中，采用的是EМDR中的“蝴蝶拍”技术，即在经过几次咨询，来访者症状有所减轻的后，从来访者的日常生活中或既往历史中选择一件她感到愉快、有成就感或感到被关爱等其他正性体验的事件，并回想这个事件。接下来找到一个最能代表这种积极体验的画面，以及这种体验在身体的部位及身体感受。然后伴随着身体做出“蝴蝶拍”的动作，直到积极的内容不再变化为止。

八、咨询过程

（一）咨询阶段

（1）咨询关系的建立和诊断

（2）心理咨询阶段

（3）结束与巩固阶段

（二）具体咨询过程

第一阶段：（第1次）

咨询方法：摄入性会谈，来访者中心疗法

咨询过程：与来访者建立良好的咨询关系，收集资料，介绍咨询过程的相关事宜，确定来访者咨询意愿，积极倾听来访者自述，并鼓励其回溯相关事件及宣泄情绪，在经来访者同意后，完成ММPI测试，并将测验结果反馈给来访者，做出初步分析，确定咨询目标和方法。

第二阶段：（第2-5次）

咨询方法：会谈、认知疗法、放松训练、蝴蝶拍

咨询过程：通过认知领悟，让来访者认识到，出现目前的症状是有原因的，早期原因为：经历恐怖事件时，没有及时得到父母的保护和安慰，造成自身安全感不足。加之近期突发的负性事件给来访者造成了恐怖经历，在较大的精神压力下才会出现害怕、不安全的感觉。让来访者意识到目前自己已经长大成人，自己能够保护自己，能够自己创造安全感。

在认知领悟疗法基础上进行放松训练，引入催眠，在此过程中引导来访者体会放松、舒适、安全的体验。最后运用“蝴蝶拍”的方法，引导来访者回忆自己感到愉快、安全的事件，并配合以相应的肢体动作。在咨询过程中，结合来访者的接受及配合水平给来访者布置相应的作业：例如睡前的自我放松训练及积极的自我暗示。并在接下来的咨询中进行效果反馈。

第三阶段（第6-7次）

咨询方法：会谈

咨询过程：经过前面几次咨询，来访者已经基本改善了症状。在本次咨询中积极肯定了来访者自身的努力和进步，令来访者充分认识到自身潜在的资源，增强来访者的自信心、安全感，鼓励来访者发挥自身优势，积极参加集体活动。

九、咨询效果评估

（1）来访者自评：现在已经没有害怕的感觉了，最近也非常快乐。能够和大家一起生活，即使自己一个人也不会有害怕、不安的感觉了。

（2）咨询师的评估：来访者已经基本改善了害怕、不安、情绪低落的表现。情绪稳定，能够正常学习生活。在今后的生活中，仍需来访者积极调整自己的心态面对生活。