TBL联合情景教学法在呼吸内科临床见习中的运用

秦碧媛 曾春芳 廖娟

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.111

摘要 目的：探讨TBL联合情景教学法在呼吸内科临床见习中的应用效果。方法：选择呼吸内科临床见习学生60名，随机平分两组。对照组采用传统见习教学方法，试验组采用TBL联合情景教学方法，最终评价教学效果。结果：试验组学生病例分析成绩及民意调查结果显示学习效果均高于对照组。结论：在呼吸内科见习带教中采用TBL联合情景教学法可有效提高见习成绩、提高学习能力。

关键词 TBL；情景教学法；临床见习

医学生的临床见习是理论和实践相结合的纽带和桥梁，而呼吸内科为《内科学》第1篇，往往是接触临床的第1站。富有吸引力的高质量的教学方法，可大大提高医学生的综合分析能力和临床思维能力，对培养学生的感性认识、工作热情、综合素质以及下一步临床实践具有深远影响[1]。但随着社会的发展，患者自我保护意识增加，患者权益和教学需求的矛盾日益突出。因此，探索新的教学方法，高效、高质利用优质病例，成为实践教学中上的巨大挑战。笔者尝试在呼吸内科见习课中引入TBL联合情景教学法，获得了临床教师和学生的认可，现总结如下。

资料与方法

选择在德阳市人民医院临床学院就读的2014级临床本科基地班大四学生60名，按教学进程随机分为试验组（30名）和对照组（30名）。两组学生在人数、年龄、见习前理论成绩等方面差异无统计学意义（P>0.05）。两组见习授课教师为呼吸内科专科主治医师，采用教材、大纲、参考资料相同，授课前进行了集体备课，统一了教学目标。

方法：对照组为传统讲授法教学。30名学生，分3组，每组10名，教师按照传统讲授法带教。即带领学生到床旁，按照学生病史询问及查体一教师分析辅助检查、得出诊断意见、治疗方法进行教学。试验组采用TBL+情景案例法教学。30名学生，分3组，每组10名，采用TBL+情景案例法带教。具体步骤和方法：①准备阶段：教师告知见习的目的和任务，学生复习相关知识。②对真实患者的病史采集：每组选择1名模仿能力强的学生对患者进行病史采集。③分组临床情景教学：该学生回到各组，扮演患者，模仿其临床表现（SSP），其他学生扮演医生，对该ssP进行病史采集，教师总结、指导。④组内讨论交流：小组成员分工，分别负责临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗等，通过集体合作，讨论研究，总结得出本小组的总结性意见。⑤组间讨论：以小组为单位参与共同讨论、辩论，通过教师主持和引导，用推理、排除、启发的方法，帮助学生建立正确的临床思维模式，并对重点、难点详细解说，最后分析、归纳、总结。

评价指标：①对两组学生进行基础知识和病历分析考试。②两组学生见习后填写教学效果评价问卷，从是否提高病史采集能力上激发学科兴趣，提高自主学习能力，使教学有吸引力，对团队合作等方面进行评价。

统计学方法：采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义

结果

两组学生基础知识和病历分析考试成绩比较：两组学生在基础知识考试中成绩接近，但在病例分析上试验组得分明显高于对照组，表明试验组更好地掌握了临床分析能力，教学效果较好，见表1。

现场收回的学生教学效果评价60份中显示，TBL联合情景教学法整体满意度较高，证明该教学方法能调动学生的主观能动性及趣味性，达到了较好的教学效果，见表2。

讨论

情景教学法是在1938年由Dewey提出的教学理念基础[2]，经过多年演变和发展，现广泛运用于各个教学领域。具体操作就是以真实案例为载体，创设情景，学生模拟医生和患者，教师进行引导和教学。该教学方法可弥补临床资源不足，激发学习兴趣，引导自主探究性学习，提高了学生实践能力和临床思维能力；同时，在典型临床情境里，学生可反复进行对患者的问诊等实践活动，培养了人文关怀。而TBL教学法是2002年Larry K Michealsen提出的一种新型教学模式[3]，其强调的是在有清楚的学习目标前提下，在小组合作讨论的基础上，结合教师讲授，以提高学生自主探究、合作学习、语言表达和人际沟通能力等综合素质为目标的一种学习模式。它弥补了PBL要求学生极强的临床思维能力和专业基础的缺陷，更加适合用于本科生见习阶段；同时，TBL教学法也有效弥补了单一 CBL教学法的不足，使学生在文献检索、逻辑推理、口头表达上得到很好锻炼。因此，在近年来的医学实践教学中崭露头角，在血液科、神经内科、呼吸科的见习教学中获得认可[4-6]。

既往研究发现，TBL联合情景教学法在儿科技能教学中取得了较好的效果[7]，但理论课见习教学中报道很少。而此次研究显示，采用了该联合教学方法的学生在病例分析能力和兴趣度、自主学习、团队协作等方面均明显高于对照组。而它的优势不仅于此，通过实践，我们发现该教学方法不仅在培养学生临床思维能力、激发学习热情、增强团队协作等方面具有极大优势，还提升了教师专业知识和教学能力，做到了教学相长，同时也减少了患者暴露，节约了资源，体现了三方获益。

该教学法虽有很大优势，但难度也加大，在具体实施上，应注意几个方面：①学生对病例充分预习，具备一定专业知识；②教师精心设计，充分准备。带教时仔细观察和引导，确保每一名学生都参与和分享，力争教学效果同质化；③及时进行教学成果巩固和评估。及时对学生进行摸底和反馈，以了解教学效果，及時调整。

随着经济和科学技术的发展，培养出具有实践能力、创新能力、团队协作能力的高级医学人才是社会发展的必然趋势。TBL联合情景教学法使学生在临床思维、基本技能、医患沟通、团队合作和个人能力等方面得到加强，值得借鉴、推广。

参考文献

[1]陆定，袁方，厉有名，等，加强临床见习教学改革提高临床带教质量一大学附属医院推行见习医生制（Clership）改革和探索[J].中国高等医学教育，2011（2）：10-11.

[2] Hammond J.simulation in critw，al care andtrauma education and training[J].Currentopinion in critical c，are，2004，10（5）：325-329.

[3] Michaelsen LK， Sweet M，Parmelee DX.Team-hased learning：Small group learning'snext big step[Ml.John wiley&Sons; Inc.NewYork，2008：1-99.

[4] 邹外一，罗益锋，高翔，等.LBL联合TBL双轨教学模式在血液内科临床见习中的应用探讨[J].中国高等医学教育，2013，（3）：108-110.

[5]黎静，李新，韩利梅，等.四种教学方法在呼吸内科临床见习教学中的联合应用[J]转化医学电子杂志，2016，3（6）：81-83.

[6]舐金娜，刘敬禹，张莉，等.TBL联合LBL双轨教学方法在呼吸内科临床见习中的应用研究[J]中国高等医学教育，2017（2）：104-115.

[7]丁晶，曾超美.情景模拟联合TBL教学法在八年制医学生儿科临床操作技能培训中的应用效果[J]中国高等医学教育，2013，（10）：1-2.