I期切除吻合术用于左半结肠癌伴急性肠梗阻患者治疗中的临床效果

王林平

摘要 目的：研究、分析临床运用I期切除吻合手术治疗梗阻性左半结肠癌伴急性肠梗阻的效果。方法：收治左半结肠癌伴急性肠梗阻手术患者64例，其中接受I期切除吻合术48例，接受Hamnma术治疗6例，保守治疗患者10例因未获得疗效而退出治疗。结果：进行I期切除吻合术的48例患者，受到了感染5例，出现吻合口瘘的情况3例，还有死亡1例；使用Hamnma术进行治疗的患者6例全都得到了治愈。结论：左半结肠癌并发急性肠梗阻的患者接受I期切除吻合术的治疗方法可以收到很好的疗效，但使用Hamnma术或其他方法也能让该类患者的病情得到好转，所以在具体的临床治疗中，应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

关键词 梗阻；左半结肠癌；急腹症；手术

结肠癌并发梗阻属于一种常见的急腹症，此病在结肠急症手术中比例高达86%。梗阻性左半结肠癌本身有着很大的治疗特殊性，加上患者所需要接受的治疗往往很复杂，所以在实际的处理中难度相当大。不仅在实际的临床处理中会出现不同意见，就连对患者采取何种手术方式都很难抉择[1]。2014年1月-2016年6月收治梗阻性左半结肠癌患者64例，其中I期切除吻合术手术治疗48例，Hamnma术治疗6例，退出10例。现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年6月收治梗阻性左半结肠癌伴急性肠梗阻患者54例。男29例，女25例；年龄25～ 82岁，其中年龄高于62岁45例。患者之前就有便血或者黏液便的病史53例，出现体重急剧下降26例，身体消瘦程度大，并且患者在接受治疗的初期被误诊患有痔疮17例，患者在出现急性梗阻前曾使用过泻药的有13例。肿瘤部位为出现在结肠脾曲12例，右降结肠24例，乙状结肠20例。

方法：在接收到患有突发性急性肠梗阻患者时，通常会先对患者的肠腔做净化处理，之后及时让患者补充所需的如钾、钠等电解质，还会让患者使用抗生素。进行手术54例，其中接受I期切除吻合术48例，该手术要求操作人员对患者的肠腔进行彻底的清洗，不然患者容易出现术后感染；患者的盆腹腔受到很大污染程度的6例，在为其开腹后发现有严重水肿在结肠部位，且数量多、面积大，只能选择Hamnma术来进行治疗，第1次手术需要切除所有的肿瘤，进行造口后在第Ⅱ期手术进行还纳[2]。

术后治疗：患者接受完手术后，护理人员和家长一定要时刻关注患者有无异常情况出现，并且护理人员要做好患者水、电解质平衡的工作，帮患者测量体温等。在饮食上，一定要注意为患者提供足量的蛋白质，均衡患者的饮食。同时注意让患者多注意，还要注意做好预防感染的工作[3]。

结果

在本次的64例患者中保守治疗的10例因治疗无效，所以主动放弃了治疗，并不再住院。患者选择进行手术治疗54例，接受I期切除吻合的患者中，痊愈47例；出现切口感染5例，在做了切口切开引流术后患者最终痊愈；出现了吻合口瘘3例，所以为患者安排了二次手术，即进行结肠造瘘术，患者最后获得痊愈；围手术期死亡1例，该例患者是因为多器官的功能衰竭而死的。接受Hamnma术6例，患者最终都痊愈出院。其中切口甲级愈合率94%，患者的切口感染率<7%，患者平均在院接受治疗16d。对53例开展了随访工作，在第1年的生存率94.34%，第3年75.47%，第5年30.19%，见表1。

讨论

结肠癌作为一种高发病率的肿瘤，已经对人们的生命安全造成了极大的危害，其中左半结肠癌患者约占大肠癌患者的50%。如果患者同时出现结肠癌和肠梗阻的情况，患者的身体状态通常非常糟糕，患者体内的水、电解质平衡会出现紊乱，造成贫血或者低蛋白血症[4]。结肠癌出现梗阻时，有以下两个措施需要马上开展，即解除梗阻以及切除肿瘤。只是对于患者出现的不同性质的病变，如果要获得满意的效果，那么手术方式的选择就很重要。进行I期切除术很容易出现吻合口瘘情况，有梗阻的肠管会让肠壁的血流量大大减少并且供血能力低下，患者的肠腔粪便会使腹盆腔受到更严重的感染，所以开展治疗很困难，因此在I期切除吻合手术中，一定要注意肠瘘情况的出现。而且让患者再次进行手术，不仅会让患者的身体和精神状态都受到很大的折磨，而且患者还需要承受高额的治疗费用。目前I期手术对结肠癌并发急性肠梗阻的切除术已经做得越来越好[5]，所以让患者承担的痛苦也较之前有所减轻。很多的医学研究人员也在致力于I期切除吻合的手术方法，希望患者承受的痛苦能够大大减少。一般来说以下情况患者适合接受I期切除吻合术：患者的病情相对稳定，没有出现过休克，肠梗阻的时间短，肠壁水肿情况较轻，患者的盆腹腔感染程度轻，患者的精神状态好、身体素质较强等。

综上所述，左半结肠癌并发急性肠梗阻的患者接受一期切除吻合术的治疗方法具有较好的疗效，在具体的临床治疗中，应该对患者的具体情况进行彻底的了解和分析，为患者选择合适的手术方式。

参考文献

[1]张培，郑士友，王振杰，等.26例左半结肠癌致急性肠梗阻I期吻合的治疗体会[J].中华全科医学.2015，13（8）：1250-1252.

[2]张征.左半结肠癌急性肠梗阻患者的手术方式选择及肠减压效果比较[J].中国医药导刊，2015，17（9）：882-883.

[3]李茂恒，席树强，田文敏，等.一期切除手术在结肠癌导致急性肠梗阻中的臨床效果[J].中国现代普通外科进展.2017，20（2）：126-128

[4]李兵，夏邦红，庞勇，等.I期肠切除吻合术对左半结肠癌并急性肠梗阻患者SIRS的影响[J].重庆医学，2016，45（18）：2540-2542.

[5]高献洲，闫亮.一期切除手术在治疗结肠癌导致急性肠梗阻患者的临床效果[J].结直肠肛门外科，2016（s1）：13-14.