合并高度近视的白内障超声乳化手术21例分析

王华华

摘要 目的：分析合并高度近视的白内障超声乳化手术治疗效果。方法：收治合并高度近视的白内障患者21例，均接受超声乳化手术治疗。探讨患者术后视力恢复情况、术中及术后并发症发生情况。结果：术后患者的视力状况相对于术前有明显改善，数据差异有统计学意义（P<0.05）；术中发生眼后囊破裂2只，采取前段玻璃体切割后人工晶状体植入睫状沟内。术中眼发生角膜后弹力层脱离1只，经前房注入消毒空气后复位。结论：合并高度近视的白内障超声乳化手术治疗效果显著，术后并发症较少，属于安全且理想的治疗方式。

关键词 高度近视；白内障；超声乳化手术

白内障患者发生高度近视的时间和正常人相比存在明显的提前性，同时发展的速度比较快，患者往往还会存在视网膜退行性改变，所以该类白内障的手术治疗效果相对较差[1]。对此，为了更好地提升超声乳化手术治疗效果，收治高度近视的白内障患者90例，报告如下。

资料与方法

2014年5月-2017年8月收治超声乳化手术治疗患者21例，男11例，女10例；年龄45～75岁，平均（58.9±6.6）岁。所有患者对本次研究均知情且签署知情同意书，所有患者为单眼。在手术之前对患者实行视力检查，矫正视力为眼前手动至0.1，所有患者术前借助A超测量眼轴长度，其平均长度（29.54±2.5）mm，应用角膜曲率计测量角膜曲率。应用SRK-T公式计算患者的人工晶状体的屈光度，手术中植入品状体屈光度+ 1.0D～+11.OD。

方法：手术之前采用复方托吡卡胺滴眼液扩瞳3次，同时实行盐酸奥布卡囚滴眼液表面麻醉，于角膜缘后缘用3.2mm角膜穿刺刀制作自闭式角巩膜缘隧道，在2点位前房实行穿刺作为辅助的切口，以台盼蓝行前囊膜染色，前房内注入医用透明质酸钠凝胶，连续环形撕囊，前囊膜下水分离，在囊袋内以水平劈核方式劈核并乳化晶状体核，前房及囊袋内注入黏弹剂，植入软性人工晶体于囊袋内，清除前房及囊袋内黏弹剂，水密闭合隧道切口，在结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，无菌眼垫包扎术眼。

观察指标：探讨21例患者术后视力恢复情况、术中并发症以及术后并发症发生情况。

统计学方法：所有数据差异采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X 2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

术后患者视力状况相对于术前有明显改善，数据差异有统计学意义（P<0.05）；术中发生眼后囊破裂2只，采取前段玻璃体切割后人工品状体植入睫状沟内。术中眼发生角膜后弹力层脱离1只，经前房注入消毒空气后复位。术后屈光度检查等效球镜-3.O-1.5D，视力状况对比，见表1。

讨论

白内障疾病的引发因素比较多，老化、遗传、局部营养障碍、免疫和代谢功能异常、外伤、中毒以及辐射等均有可能导致患者的晶状体代谢发生紊乱，从而出现晶状体蛋白质变性且浑浊，并最终发展成为白内障[2]。白内障大多数发生在>40岁的中老年患者中，同时会随着年龄的增长而提高发生率[3]。患者往往出现视力减退症状，同时因为晶体皮质浑浊而导致晶状体不同部位屈光力的不同，出现眩光感和单眼复视[4]。高度近视并发白内障常以晶状体核和后囊下中央区混浊为主，早期即可对视力有明显影响，经过相当长时间才能发展为盲，严重影响患者生活质量。高度近视眼特殊的解剖结构决定了其伴发的白内障手术有其特殊性，为复杂白内障手术。高度近视眼的晶状体悬韧带松弛、玻璃体腔增大、玻璃体液化变性及后脱离，玻璃体对超声乳化手术中液流冲击抵抗力差，术中前房过深，手术难度明显加大，容易出现晶状体核坠人玻璃体腔的严重并发症，为减少术中对晶状体悬韧带的压力及损伤，碎核时应尽量采用水平超声乳化劈核方式，少用雕刻和刻槽碎核方式。同时由于高度近视眼视网膜退行性改變明显，脉络膜变性、萎缩、Fuchs斑、漆裂纹样改变及后巩膜葡萄肿的形成等，视网膜功能下降，术后视力恢复相对于非高度近视患者要明显减弱，术前应与患者及家属充分沟通，取得患者及家属的理解，降低其过高的期望值。

本研究结果充分证实超声乳化手术治疗白内障合并高度近视患者的临床疗效突出，具备切口小、手术损伤小的特点，同时手术之后散光比较小，视力恢复速度较快且稳定，相对于常规的手术而言更加适用于高度近视合并白内障患者。但是，超声乳化手术对于手术者的手术操作要求比较高，尤其是在乳化仪的能量释放以及负压掌握方面的技巧要求比较高。

参考文献

[1]高天.高度近视合并年龄相关性白内障超声乳化手术并发症处理及预防[J].国际眼科杂志，2017，17（1）：118-120.

[2]安莹，王进达，张景尚，等.白内障超声乳化摘出及后房折叠型人工晶状体植入术治疗高度近视合并白内障[J].眼科新进展，2016，36（6）：540-542.

[3]王肖，周珺，吴晓璇，等.高度近视合并白内障行超声乳化吸出并人工品状体植人手术前后P-VEP与黄斑OCT的变化[J].眼科新进展，2016，36（6）：572-575.

[4] 陈吉利，曹婷怡，许斐平，等高度近视白内障患者超声乳化术后视力与黄斑区厚度的相关分析[J].国际眼科杂志，2015，23（7）：1242-1244