慢性病患者的健康良策：建好“药历”

王荣华

“药历”是欧美等发达国家医院的药师为患者建立的用药文件。近年来国内一些三级以上大医院的临床药师也正在尝试着为部分复杂用药患者建立药历。以期帮助医师和患者合理用药。目前国内医生，尤其是门诊医生，只能通过门诊病历了解患者的用药史。但是很多患者都没有保存门诊病历的习惯，看过病就把病历丢了，下次再就医时再买新病历。再说，各个医院的门诊病历也不是通用的。到药店购药时也很少有药店为患者建立药历的。因此，患慢性病、常服药的患者为自己建立一份药历，既可方便医生合理用药，又可避免药疗事故的发生，不失为合理用药、有益健康的良策。

“药历”该怎么建？可参考以下方法：

1.选择32开、纸质好的硬壳笔记本做“药历”。这样的笔记本体积小，便于携带;纸质好，钢笔字写上去清晰可辨。

2.要用正楷字书写。医生一般都很忙，工笔正楷书写有利于医生查看，也有利于自己查看。

建好“药历”，注意记述以下内容：

1.药物过敏史。如对青霉素、磺胺类药、去痛片等解热镇痛药物有过敏史，要详细记载，以避免医生或药师再给自己使用这些药物。

2.患病史与遗传素质。若患了老慢支，则禁用心得安（普萘洛尔）类降压药;若患了前列腺肥大，则禁用654-2（山莨菪碱）、多虑平、扑尔敏（马来酸氯苯那敏）及含有这些药物的复方制剂;若患了高血压，则禁用过量的滴鼻净;若患了青光眼，则禁用阿托品、东莨菪碱、654-2、颠茄片、胃疡平等;若患了消化道溃疡，则不宜长期大量服用皮质激素和阿司匹林类药等。此外，机体的某些遗传素质能引起药物的不良反应，例如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷患者，应用抗疟药、磺胺类药、镇痛退热药等，可引起急性溶血性贫血。如果药历上明确记录患者的特异性遗传素质和病史，医生或药师就会心中有数，避开这些禁用药物。

3.现在所服用药物的种类。有些药物之间存在着复杂的相互作用，甚至可以危及生命。如长期服用硝酸酯类药的心绞痛患者，再服用万艾可（伟哥），就可能引起血压降低，导致生命危险。再如，服用大环内酯类抗生素如红霉素、喹诺酮类药如环丙沙星、强心苷类药如地高辛时，倘合用氨茶碱，会减慢氨茶碱在体内的清除速度，延长其半衰期，使其蓄积，致血药浓度增高，加重氨茶碱的不良反应。还有些药物，尽管商品名不同，但其中含有相同或类似的成分，如果同时服用就会出现危险，如正在服用消渴丸的患者就不能再服用优降糖，因为在消渴丸中含有优降糖成分，两药合用就会产生严重的低血糖反应。记录所服药物的种类，就是要让医生或药师知道自己目前正在服用的药物有哪些，以免药物发生相互作用或重复用药。

4.所用药物的剂量。药效的强弱、好坏与剂量密切相关。尽管有时所选药物是对症的，但服用后效果却不好，如血压、血糖控制不理想等，这可能是剂量不够造成的;有时服药后出现严重的不良反应，如兴奋、失眠、胃肠不适、严重的低血压或低血糖等，可能是服用药物剂量太大造成的。因此，详细记录服药剂量，有利于医生或药师判断所用剂量是否合适。

5.药物的服用方法。服用方法不当也是影响药效的重要因素。如有些药物不能用热水冲服，如多酶片等助消化药中的酶都是活性蛋白质，遇热后即会凝固变性，失去催化剂作用。有些药物不能用茶水送服，如贫血病人常服的铁剂，这是因为茶叶中的鞣酸遇到铁，便生成沉淀物鞣酸铁，使药物失去疗效，并刺激胃肠道引起不适。中成药对服药用“水”更有讲究，如治疗跌打损伤、气滞血瘀、腰腿疼痛的云南白药、跌打丸等，就宜用黄酒送服，这样有利于药效的发挥;治疗风寒感冒的藿香正气片，用干姜水送服效果更好;治疗肾亏、肾虚等症的六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸、右归丸等，用淡盐汤送服能起增效作用;米汤有保护胃气的作用，服用养肠胃、健脾、利膈等消渴丸、回神丸时可用米汤送服。降血糖药物对服用时间有严格要求，不按要求服用就起不到很好的降糖作用，如甲苯磺丁脲（D860）、格列本脲（优降糖）和格列吡嗪（美吡哒）等，应餐前半小时服;瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈等，起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前10～20分钟口服;二甲双胍要餐中或餐后服用;阿卡波糖（拜糖平）要进食第一口饭时同时嚼服，才能起到较好的治疗作用。记录药物的服用方法有利于医生和药师帮助判断服用方法是否正确。

6.服用藥物的时间。一般抗菌药物服用时间不能少于5～7天，如果疗程过短，就难以达到彻底治愈的目的。有些药长期服用会产生不良反应。降血糖药物对服用时间有严格要求，不按要求服用就起不到很好的降糖作用。如甲苯磺丁脲（D860）、格列本脲（优降糖）和格列吡嗪（美吡哒）等，应在餐前半小时服;瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈等，起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前10～20分钟口服;二甲双胍要在餐中或餐后服用;阿卡波糖（拜糖平）要在进食第一口饭时同时嚼服，才能起到较好的治疗作用。记录药物的服用时间，有利于医生或药师帮助判断服用方法是否正确。

7.服药后的感觉。有些人每次服用卡托普利（一种降压药）之后都会引起严重的干咳，甚至影响睡眠，并出现严重便秘，有时一周都无法排便（卡托普利的少见不良反应）。把这些情况记录在“药历”中，医生或药师了解后，可根据病情调整用药，或用其他方法对抗之。

（编辑 车 翀）